- •2. Огнестрельные ранения.
- •3. Наложение жгута при повреждении бедренной артерии.
- •1. Травматические вывихи бедра. Механизм, классификация, клиника,
- •1. Травматические вывихи плеча. Механизм, классификация, клиника, диагностика, лечение, возможные осложнения и последствия.
- •3. Наложение повязки Смирнова-Вайнштейна при переломах и вывихах ключицы.
- •1. Травматические вывихи предплечья. Механизм, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2.Раны. Первичная хирургическая обработка ран и ее особенности при огнестрельной ране. Вторичная хирургическая обработка. Виды швов и показания к их применению.
- •2. Раневая инфекция. Понятие о бактериальном загрязнении и инфицировании ран. Течение раневого процесса. Гнойные осложнения ран. Профилактика и лечение на этапах эвакуации.
- •2. Классификацияинфекционныхосложнений итравм
- •Течение раневого процесса.
- •3. Виды окклюзионных повязок, показания, методы наложения.
- •1. Принципы классификации, диагностики и лечения переломов. Механизм и классификация переломов. Лечение на госпитальном этапе: ручная репозиция, система постоянного вытяжения, оперативное лечение.
- •3.Наложение бинтовых повязок на голову (чепец, шапочка Гиппократа).
- •1. Нарушение процессов сращения переломов. Определение понятия замедленной консолидации, несросшегося перелома и ложного сустава. Причины, диагностика, лечение.
- •3. Транспортная иммобилизация при переломах голени.
- •1. Множественные и сочетанные повреждения. Особенности клинического течения. Синдром взаимного отягощения и ведущего доминирующего повреждения.
- •У пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями с болевым синдромом предпочтительнее всего бороться путем применения тех или иных методов общего обезболивания.
- •3. Наложение повязки Дезо. Показания, техника.
- •3. Транспортная иммобилизация конечности шиной Дитерихса при переломах бедра.
- •1. Переломы хирургической шейки плеча. Механизм (абдукционные, аддукционные) Клиника, диагностика, лечение.
- •2. Закрытые повреждения груди. Переломы ребер. Механизм, классификация, клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации.
- •2. Огнестрельные повреждения груди: закрытый, открытый, клапанный пневмотораксы. Клиника, диагностика и лечение на этапах эвакуации.
- •3. Правила наложения спиралевидной повязки при повреждениях мягких тканей конечностей.
- •1. Надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы плеча. Механизм (флексионный, экстензионный) клиника, диагностика и лечение.
- •2. Повреждения груди. Гемоторакс. Классификация, клиника, диагностика. Основные признаки продолжающегося кровотечения. Оказание помощи на этапах эвакуации.
- •3. Правила наложения давящей повязки и жгута при повреждении сосудов конечностей.
- •1. Диафизарные переломы костей предплечья. Анатомо-физиологические особенности предплечья. Механизм, классификация, клиника, диагностика и лечение.
- •3. Введение противостолбнячной сыворотки по Безредко.
- •1. Перелом лучевой кости в типичном месте. Механизм (экстензионные, флексионные) . Клиника, диагностика, лечение.
- •14.5. Помощь наэтапахмедицинскойэвакуации
- •3. Виды и методика выполнения трахеостомии и показания к ней в травматологии и вмх.
- •1. Компрессионные переломы тел позвонков. Механизм, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Закрытые повреждения черепа и головного мозга. Классификация, клиника, диагностика и лечение на этапах эвакуации.
- •3. Правила производства плевральной пункции при гемотораксе
- •1. Переломы костей таза. Механизм, клиника, диагностика и лечение. Возможные повреждения внутритазовых органов, их диагностика и лечение.
- •2. Огнестрельные черепно-мозговые ранения. Классификация, периоды клинического течения. Лечение на этапах эвакуации.
- •1. Переломы шейки бедра. Механизм, возникновения (варусные, вальгусные). Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Огнестрельные ранения позвоночника. Классификация. Периоды клинического течения. Лечение на этапах эвакуации.
- •3. Техника лапароцентеза.
- •1. Диафизарные переломы бедра. Механизм, классификация, клиника, диагностика и лечение.
- •2. Огнестрельные повреждения костей. Классификация, диагностика. Особенности регенерации в зависимости от метода фиксации. Лечение на этапах эвакуации.
- •3. Наложение повязки Вельпо при повреждениях плеча и плечевого сустава.
- •1. Внутрисуставные переломы коленного сустава; мыщелков большеберцовой и бедренной костей. Механизм, классификация, клиника, диагностика и лечение.
- •2. Травматический шок. Классификация, клиника, диагностика и лечение на этапах эвакуации.
- •3. Методы иммобилизации головы при черепно-мозговой травме.
- •1. Диафизарные переломы костей голени. Механизм, классификация, клиника, диагностика. Показания к лечению гипсовой повязкой, скелетным вытяжением и оперативным методом.
- •2. Огнестрельные ранения крупных суставов. Классификация, клиника, диагностика и лечение на этапах эвакуации.
- •3. Транспортная иммобилизация шиной Крамера при переломах плеча.
- •1. Переломы лодыжек. Механизм (супинационные и пронационные). Чем объясняется частота (до 80%) пронационных переломов? Клиника, диагностика, и лечение.
- •2. Синдром длительного раздавливания. Патогенез, диагностика и лечение на этапах эвакуации.
- •3. Методика выполнения паранефральной блокады, показания.
- •2. Ожоги. Термические ожоги. Классификация. Определение площади ожога. Периоды ожоговой болезни. Лечение на этапах эвакуации.
- •Распределение обожженных по тяжести поражения
- •2. Диагностикаглубиныиплощадиожога
- •3. Транспортная иммобилизация при переломах костей таза.
- •1. Переломы костей стопы: пяточной, таранной. Механизм, клиника, диагностика и лечение. Понятие о бугорно-суставном угле Белера.
- •1. Повреждения связок, менисков. Механизм, клиника, диагностика, лечение.
- •По механизму развития обморожения
- •По глубине поражения тканей
- •1. Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти Клиника, диагностика и наиболее распространенные виды сухожильных швов.
- •1. Анкилозы и контрактуры. Клиника, диагностика и принципы лечения.
- •2. Комбинированные поражения. Понятие о комбинированных поражениях, их сочетания и особенности течения ран, переломов, термических ожогов.
- •3. Методика превращения клапанного пневмоторакса в открытый.
- •1. Открытые перелом костей. Классификация по Каплану-Марковой. Клиника, диагностика и принципы лечения.
- •Диагностика открытых переломов
- •Лечение
- •2. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии. Простейшие способы определения кровопотери. Техника и методы переливания крови. Виды кровозамещающих жидкостей.
- •1. Исходы лечения переломов. Четыре источника образования костной мозоли. Первичное и вторичное сращение. Значение реабилитации и восстановления функции конечности.
- •2. Ампутации и протезирование. Показания и противопоказания к протезированию, экспресс-протезирование.
- •3. Методика пункции мочевого пузыря.
- •1. Показания к остеосинтезу закрытых переломов длинных трубчатых костей. Виды остеосинтеза. Наиболее распространенные погружные фиксаторы и аппараты внешней фиксации. Показания
- •Противопоказания
- •2. Особенности патогенетических изменений и клинического течения при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей.
- •3. Определение локализации пульсации периферических сосудов на конечностях.
2. Повреждения груди. Гемоторакс. Классификация, клиника, диагностика. Основные признаки продолжающегося кровотечения. Оказание помощи на этапах эвакуации.
Гемоторакс (чаще гемопневмоторакс) — скопление крови в плевральной полости вследствие повреждения сосудов легкого, грудной стенки, ранения сердца и крупных сосудов груди. По П. А. Куприянову выделяют малый (вплевральных синусах), средний (до уровня угла лопатки), большой (до уровня середины лопатки) и тотальный гемоторакс.
Кровотечение из паренхимы легкого имеет склонность к самостоятельной остановке (за исключением крупных сосудов корня легкого и прикорневой зоны). Большой, или тотальный, гемоторакс с продолжающимся внутриплев-ральным кровотечением чаще всего возникает при ранении артерий грудной стенки, исходящих из аорты и подключичной артерии (межреберных артерий и внутренней грудной артерии). Для устранения малого гемоторакса бывает достаточно одной-двух (через сутки) плевральных пункций. Большинству же раненых с гемотораксом показан торакоцентез и дренирование плевральной полости в седьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии.Для диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения используют три критерия: большое количество крови (более 1200 мл), одномоментно поступившее из плевральной полости после ее дренирования; положительная проба Рувилуа—Грегуара (свертываемость крови, полученной из плевральной полости) и высокая скорость выделения крови по дренажам (250 мл/ч и более). Продолжающееся внутриплевральное кровотечение является показанием к выполнению неотложной торакотомии для остановки кровотечения.
ПОМОЩЬ НАЭТАПАХМЕДИЦИНСКОЙЭВАКУАЦИИПервая и доврачебная помощь раненным в грудь на поле боя заключается в наложении асептической повязки, введении промедола из шприц-тюбика. При наличии открытого пневмоторакса накладывают окклюзионную повязку при помощи ППИ. Непосредственно на рану накладывается прорезиненная оболочка ППИ внутренней, стерильной ее стороной (с захождением за края раны) и укрепляется сверху ват-но-марлевыми подушечками и турами бинта.
Раненым с ОДН тяжелой степени фельдшер осуществляет ингаляцию кислорода.Первая врачебная помощь.
1.Мероприятия первой врачебной помощи таким раненым оказываются в приемно-сортировочной и заключаются в исправлении сбившихся повязок, введении анальгетиков, антибиотиков и столбнячного анатоксина. При наличии шока и кровопотери раненым проводят внутривенное введение растворов, не задерживая эвакуации. Пункция плевральной полости для устранения гемоторакса не производится.\Сразу после оказания помощи они направляются в эвакуационную палатку для эвакуации в омедб в 1-ю очередь (при возможности — по воздуху).
2.В неотложных мероприятиях первой врачебной помощи среди раненных в грудь нуждаются:В перевязочной раненым с открытым пневмотораксом накладывают многослойную окклюзионную повязку по С. И. Банайтису.
Напряженный пневмоторакс устраняется путем плевральной пункции во втором межреберье по срединно-ключичной линии толстой иглой типа Дюфо с лепестковым клапаном из перчаточной резины (рис. 13.11) либо в этом же месте выполняется торакоцентез с дренированием плевральной полости по Бюлау.Кроме того, при открытом и напряженном пневмотораксе, ранениях и закрытых травмах груди с повреждением легкого и ОДН тяжелой степени показана/ вагосимпатическая новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому на стороне повреждения.
При изолированных переломах ребер производится новокаиновая блокада места перелома или межреберная блокада.
При наличии острой дыхательной недостаточности (проникающие ранения груди, травматическая асфиксия, реберный клапан, множественные переломы ребер) осуществляется ингаляция кислорода.Раненые с открытым или напряженным пневмотораксом, реберным клапаном, множественными переломами ребер с ОДН тяжелой степени, с травматической асфиксией — подлежат эвакуации в омедб в первую очередь.3. Остальным раненным в грудь первая врачебная помощь оказывается в порядке очереди в приемно-сортировочной с эвакуацией во 2~3-ю очередь.Квалифицированная медицинская помощь.
При сортировке раненных в грудь выделяют следующие группы:
С тампонадой сердца, продолжающимся внутриплевральным кровотечением, с открытым и напряженным пневмотораксом, с передним или передне-боковым реберным клапаном — немедленно направляют в операционную для неотложной хирургической помощи.
С торакоабдоминальными ранениями — при продолжающемся кровотечении в грудную или брюшную полость направляют в операционную для неотложной хирургической помощи; при отсутствии признаков кровотечения — направляют в палату интенсивной терапии для подготовки к операции по срочным показаниям.
С симптомами травматической асфиксии — направляют в палату интенсивной терапии для раненых для оказания реаниматологической помощи.
Агонирующих — направляют в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии.
Остальные раненные в грудь (кроме легкораненых) — после оказания в приемно-сортировочной мероприятий в объеме первой врачебной помощи направляются на эвакуацию во 2-ю очередь.
Легкораненые — направляются в палатки для легкораненых.
Раненные в грудь с тампонадой сердца, продолжающимся внутри-плевральным кровотечением, большим или средним гемотораксом, с открытым и напряженным пневмотораксом, с передним или передне-боковым реберным клапаном нуждаются в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи.При тампонаде сердца выполняют торакотомию, перикардиотомию, ушивание раны сердца. При продолжающемся внутриплевральном кровотечении — торакотомию, остановку кровотечения. При торакоабдо-миналъном ранении с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением выполняют лапаротомию. Средний и большой гемоторакс являются показанием к дренированию плевральной полости толстой пластиковой трубкой. Для устранения открытого пневмоторакса выполняют операцию ушивания открытого пневмоторакса, торакоцентез и дренирование плевральной полости во втором межреберье. Раненым с напряженным пневмотораксом выполняется торакоцентез и дренирование плевральной полости во втором межреберье. Раненым с передним илипередне-боковым реберным клапаном, показана неотложная стабилизация реберного клапана.
Раненые после торакотомии нетранспортабельны в течение 3—4 суток при эвакуации автомобильным транспортом. Сроки нетранспортабельности могут быть сокращены до 1—2 суток при эвакуации авиационным транспортом.
Специализированная медицинская помощь раненым с проникающими ранениями и тяжелыми закрытыми травмами груди оказывается в военных полевых торакоабдоминальных госпиталях (ВПТАГ). Раненых с непроникающими ранениями грудной стенки эвакуируют в военные полевые госпитали для легкораненых (ВПГЛР). Долечивание раненных в грудь с длительными сроками лечения — закрытие бронхиальных свищей, устранение эмпиемы плевры, реконструктивные операции при обширных дефектах грудной стенки — осуществляется в тыловых.