
- •2. Огнестрельные ранения.
- •3. Наложение жгута при повреждении бедренной артерии.
- •1. Травматические вывихи бедра. Механизм, классификация, клиника,
- •1. Травматические вывихи плеча. Механизм, классификация, клиника, диагностика, лечение, возможные осложнения и последствия.
- •3. Наложение повязки Смирнова-Вайнштейна при переломах и вывихах ключицы.
- •1. Травматические вывихи предплечья. Механизм, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2.Раны. Первичная хирургическая обработка ран и ее особенности при огнестрельной ране. Вторичная хирургическая обработка. Виды швов и показания к их применению.
- •2. Раневая инфекция. Понятие о бактериальном загрязнении и инфицировании ран. Течение раневого процесса. Гнойные осложнения ран. Профилактика и лечение на этапах эвакуации.
- •2. Классификацияинфекционныхосложнений итравм
- •Течение раневого процесса.
- •3. Виды окклюзионных повязок, показания, методы наложения.
- •1. Принципы классификации, диагностики и лечения переломов. Механизм и классификация переломов. Лечение на госпитальном этапе: ручная репозиция, система постоянного вытяжения, оперативное лечение.
- •3.Наложение бинтовых повязок на голову (чепец, шапочка Гиппократа).
- •1. Нарушение процессов сращения переломов. Определение понятия замедленной консолидации, несросшегося перелома и ложного сустава. Причины, диагностика, лечение.
- •3. Транспортная иммобилизация при переломах голени.
- •1. Множественные и сочетанные повреждения. Особенности клинического течения. Синдром взаимного отягощения и ведущего доминирующего повреждения.
- •У пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями с болевым синдромом предпочтительнее всего бороться путем применения тех или иных методов общего обезболивания.
- •3. Наложение повязки Дезо. Показания, техника.
- •3. Транспортная иммобилизация конечности шиной Дитерихса при переломах бедра.
- •1. Переломы хирургической шейки плеча. Механизм (абдукционные, аддукционные) Клиника, диагностика, лечение.
- •2. Закрытые повреждения груди. Переломы ребер. Механизм, классификация, клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации.
- •2. Огнестрельные повреждения груди: закрытый, открытый, клапанный пневмотораксы. Клиника, диагностика и лечение на этапах эвакуации.
- •3. Правила наложения спиралевидной повязки при повреждениях мягких тканей конечностей.
- •1. Надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы плеча. Механизм (флексионный, экстензионный) клиника, диагностика и лечение.
- •2. Повреждения груди. Гемоторакс. Классификация, клиника, диагностика. Основные признаки продолжающегося кровотечения. Оказание помощи на этапах эвакуации.
- •3. Правила наложения давящей повязки и жгута при повреждении сосудов конечностей.
- •1. Диафизарные переломы костей предплечья. Анатомо-физиологические особенности предплечья. Механизм, классификация, клиника, диагностика и лечение.
- •3. Введение противостолбнячной сыворотки по Безредко.
- •1. Перелом лучевой кости в типичном месте. Механизм (экстензионные, флексионные) . Клиника, диагностика, лечение.
- •14.5. Помощь наэтапахмедицинскойэвакуации
- •3. Виды и методика выполнения трахеостомии и показания к ней в травматологии и вмх.
- •1. Компрессионные переломы тел позвонков. Механизм, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Закрытые повреждения черепа и головного мозга. Классификация, клиника, диагностика и лечение на этапах эвакуации.
- •3. Правила производства плевральной пункции при гемотораксе
- •1. Переломы костей таза. Механизм, клиника, диагностика и лечение. Возможные повреждения внутритазовых органов, их диагностика и лечение.
- •2. Огнестрельные черепно-мозговые ранения. Классификация, периоды клинического течения. Лечение на этапах эвакуации.
- •1. Переломы шейки бедра. Механизм, возникновения (варусные, вальгусные). Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Огнестрельные ранения позвоночника. Классификация. Периоды клинического течения. Лечение на этапах эвакуации.
- •3. Техника лапароцентеза.
- •1. Диафизарные переломы бедра. Механизм, классификация, клиника, диагностика и лечение.
- •2. Огнестрельные повреждения костей. Классификация, диагностика. Особенности регенерации в зависимости от метода фиксации. Лечение на этапах эвакуации.
- •3. Наложение повязки Вельпо при повреждениях плеча и плечевого сустава.
- •1. Внутрисуставные переломы коленного сустава; мыщелков большеберцовой и бедренной костей. Механизм, классификация, клиника, диагностика и лечение.
- •2. Травматический шок. Классификация, клиника, диагностика и лечение на этапах эвакуации.
- •3. Методы иммобилизации головы при черепно-мозговой травме.
- •1. Диафизарные переломы костей голени. Механизм, классификация, клиника, диагностика. Показания к лечению гипсовой повязкой, скелетным вытяжением и оперативным методом.
- •2. Огнестрельные ранения крупных суставов. Классификация, клиника, диагностика и лечение на этапах эвакуации.
- •3. Транспортная иммобилизация шиной Крамера при переломах плеча.
- •1. Переломы лодыжек. Механизм (супинационные и пронационные). Чем объясняется частота (до 80%) пронационных переломов? Клиника, диагностика, и лечение.
- •2. Синдром длительного раздавливания. Патогенез, диагностика и лечение на этапах эвакуации.
- •3. Методика выполнения паранефральной блокады, показания.
- •2. Ожоги. Термические ожоги. Классификация. Определение площади ожога. Периоды ожоговой болезни. Лечение на этапах эвакуации.
- •Распределение обожженных по тяжести поражения
- •2. Диагностикаглубиныиплощадиожога
- •3. Транспортная иммобилизация при переломах костей таза.
- •1. Переломы костей стопы: пяточной, таранной. Механизм, клиника, диагностика и лечение. Понятие о бугорно-суставном угле Белера.
- •1. Повреждения связок, менисков. Механизм, клиника, диагностика, лечение.
- •По механизму развития обморожения
- •По глубине поражения тканей
- •1. Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти Клиника, диагностика и наиболее распространенные виды сухожильных швов.
- •1. Анкилозы и контрактуры. Клиника, диагностика и принципы лечения.
- •2. Комбинированные поражения. Понятие о комбинированных поражениях, их сочетания и особенности течения ран, переломов, термических ожогов.
- •3. Методика превращения клапанного пневмоторакса в открытый.
- •1. Открытые перелом костей. Классификация по Каплану-Марковой. Клиника, диагностика и принципы лечения.
- •Диагностика открытых переломов
- •Лечение
- •2. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии. Простейшие способы определения кровопотери. Техника и методы переливания крови. Виды кровозамещающих жидкостей.
- •1. Исходы лечения переломов. Четыре источника образования костной мозоли. Первичное и вторичное сращение. Значение реабилитации и восстановления функции конечности.
- •2. Ампутации и протезирование. Показания и противопоказания к протезированию, экспресс-протезирование.
- •3. Методика пункции мочевого пузыря.
- •1. Показания к остеосинтезу закрытых переломов длинных трубчатых костей. Виды остеосинтеза. Наиболее распространенные погружные фиксаторы и аппараты внешней фиксации. Показания
- •Противопоказания
- •2. Особенности патогенетических изменений и клинического течения при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей.
- •3. Определение локализации пульсации периферических сосудов на конечностях.
3. Транспортная иммобилизация при переломах голени.
Применение шины Крамера при переломе костей голени
Оснащение. Шины Крамера, бинты, ножницы, прокладки ватно-марлевые. Цель. Иммобилизация голени.
1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Вымыть руки. 3. Надеть стерильные резиновые перчатки. 4. Провести обезболивание анальгетиками общего действия (кетанов). 5. Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя). 6. Встать лицом к пациенту. 7. Взять шину Крамера, которая была подготовлена для работы ранее (обложена ватой и перебинтована). 8. Приложить шину длиной 120 см к стопе здоровой ноги и на уровне пальцев согнуть шину под прямым углом. 9. Расположить шину под поврежденную ногу так, чтобы голеностопный сустав был согнут под прямым углом, а шина достигала середины бедра. 10. Вторую шину согнуть под пятой в виде буквы «u» (от cpедней трети бедра по наружной поверхности к внутренней поверхности голени). 11. На костные выступы положить прокладки. 12. Зафиксировать шины бинтами к ноге, начиная от пальцев (при бинтовании ногу положить на валик). 13. Продезинфицировать использованное оснащение. 14. Вымыть и высушить руки. 15. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе. 16. Написать направление в травматологическое отделение, где указать диагноз и меры по оказанию первой медицинской помощи.
БИЛЕТ 8.
1. Множественные и сочетанные повреждения. Особенности клинического течения. Синдром взаимного отягощения и ведущего доминирующего повреждения.
Изолированными называются травмы, при которых возникло одно повреждение тканей, сегментов опорно-двигательного аппарата либо внутренних органов.
Множественные- возникло несколько повреждений в одной анатомической области.
Сочетанные – несколько повреждений в нескольких анатомических областях тела.
Важными моментами при лечении политравмы являются:
• адекватное обезболивание,
• инфузионная терапия,
• борьба с полиорганной недостаточностью,
• ликвидация нарушений внешнего дыхания и гипоксии тканей,
• борьба с гиперкоагуляцией и склонности к агрегации эритроцитов,
• нормализация белковообразующей функции печени,
• контроль и борьба с почечной недостаточностью,
• борьба с вторичным иммунодефицитом.
Проблемы современной трансфузиологии при политравме.
Хирургия крови (лечебный плазмаферез, цитоферез, сорбционные методылечения). Аутотрансфузия и реинфузия крови.
Риск жировой эмболии при МТ резко возрастает, особенно при переломах крупных костей, причем, число больных с жировой эмболией возрастает при увеличении числа лиц с неадекватным лечением повреждений.
Наиболее тяжело протекает сочетанная черепно-мозговая травма, составляющая около 40% МТ.
Летальность при сочетанной ЧМТ достигает 23-32%.
Общее тяжелое состояние пострадавших затушевывают клиническую картину повреждений живота и других внутренних органов. Так, очень тяжело протекает МТ с повреждением таза и органов живота. При повреждениях внутренних органов, особенно, п аренхиматозных и мочевого пузыря, вмешательство должно быть быстрым и малотравматичным.
Тем более, что восстановление кровотока, как и реплантация конечности должны быть проведены в срок до 6 часов с момента травмы. В условиях политравмы вмешательства по поводу паовреждения сосудов должно быть минимальным по объёму и времени. Например, восстановление кровотока может при политравме на первых порах ограничиваться шунтированием хлорвиниловым шунтом (трубкой). "Жизнь - прежде всего!"
20-25% пострадавших с политравмой поступает в состоянии алкогольного опьянения. При политравме в состоянии алкогольного опьянения быстрее истощаются ресурсы, легче развивается декомпенсация.
Неотложная помощь при множественных травмах (политравмах)
При политравме развивается сложное многокомпонентное повреждение организма как единого целого. Оно сопровождается тяжелым общим состоянием. Некоторые нарушения жизненно важных функций представляют прямую угрозу жизни пострадавших и требуют немедленного проведения экстренной медицинской помощи. Отсюда у пострадавших с политравмами на догоспитальном этапе прежде всего проводится экстренная посиндромная диагностика, направленная на выявление, а затем и немедленное устранение угрожающих жизни синдромов, которые в любой отрезок времени, при неоказании экстренных пособий, могут привести к летальному исходу. Необходимо также отметить, что у каждого пострадавшего с политравмой последовательность выполнения диагностических мероприятий должна быть сугубо индивидуальной, в зависимости от локализации доминирующего (ведущего), т. е. наиболее опасного для жизни, повреждения.
Быстрому распознаванию и выявлению опасных для жизни синдромов способствует обследование пострадавших в следующей последовательности.
Прежде всего необходимо выяснить у пострадавшего или сопровождающих его лиц механизм получения политравмы, оценить ее характер с тем, чтобы сделать заключение о возможной локализации повреждений и их тяжести. Затем следует немедленно приступить к осмотру и обследованию пострадавшего. Для этого необходимо при выявлении синдромов и состояний, угрожающих жизни пострадавшего, применить соответствующие экстренные лечебные пособия:
при обильном наружном кровотечении - применение показанных способов его временной остановки;
при наличии признаков клинической смерти или подозрении на нее - проведение ИВЛ и наружного массажа сердца;
при признаках нарастающей внутричерепной гипертензии - все доступные лечебные мероприятия, направленные на ее снижение;
при резких нарушениях дыхания: а) обследование и освобождение верхних дыхательных путей (интубация, реже крико-, конико-, трахеотомия); б) при выявлении угрожающих жизни повреждений грудной клетки и ее органов (обструкции трахеи инородным телом, тотального гемоторакса, открытого и клапанного пневмотораксов, эмфиземы средостения, ушиба или тампонады сердца) - проведение соответствующих экстренных терапевтических пособий для устранения этих опасных для жизни состояний;
при синдроме острой кровопотери (тахикардия, падение систолического артериального давления, возрастание величины индекса шока выше 1,0) - экстренное проведение инфузионной терапии, при необходимости в две вены;
при признаках открытой или закрытой травмы живота (позвоночника или таза) - немедленная госпитализация пострадавшего в дежурный хирургический стационар;
при наличии клинических признаков переломов длинных трубчатых костей и вывихов - проведение транспортной иммобилизации.
Описанная выше последовательность выявления опасных для жизни синдромов и оказание экстренной медицинской помощи могут и должны нарушаться при распознавании бросающегося в глаза состояния, угрожающего жизни пострадавшего. В таком случае следует начать оказание медицинской помощи с экстренных пособий, направленных на снятие этого опасного синдрома, а затем продолжить обследование и лечение пострадавшего по изложенной выше схеме. По возможности, после ликвидации угрожающих жизни синдромов, остальные мероприятия по обследованию и лечению пострадавшего следует осуществлять в процессе его транспортировки в стационар.Травматическая болезнь — нарушение жизнедеятельности организма, возникающее в результате повреждений, вызванных чрезмерными механическими воздействиями, проявляющееся сложным комплексом расстройств его функций, неодинаковым в разные ее периоды, и совокупностью приспособительных (адаптивных) реакций, направленных на сохранение жизни организма и восстановление нарушенных функций и структур. Нарушения в системе гемостаза, а именно гиперкоагуляция, являются одним из значимых составляющих патогенеза травматической болезни. Частота развития тромбоэмболических осложнений у пострадавших с тяжелой политравмой не зависит от наличия/отсутствия факторов риска развития острого тромбоза глубоких вен в анамнезе.Периоды травматической болезниОстрая реакция на травму (до 2 суток)(Острая кровопотеряШокКраш-синдром (син.-Сидром длительного раздавливания, Травматический токсикоз)Непосредственное повреждение органов (первичное).Повреждения опорно-двигательного аппаратаЖировая эмболия)Ранние проявления (до 14 суток)(выраженные нарушения функций органов и систем: нарушения функций ЦНС;расстройства дыхания;циркуляторные нарушения; Нарушения микроциркуляцииОстрая почечная недостаточностьОстрая печеночная недостатчностьнарушения водного и электролитного баланса; Нарушения водно-электролитного обмена в сердцеугнетение иммунологической реактивности;Недостаточность иммунного ответа.Поздние проявления (свыше 14 суток)(развитие дистрофических и склеротических процессовзамедление консолидации переломов, образование ложных суставов.Период реабилитации