БИЛЕТ 1.

1. При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить сле-дующие задачи: сохранить жизнь больного, восстановить целость поврежденной кости, функцию поврежденной конечности и прежнюю работоспособность больного. При этом должны быть соблю-дены следующие принципы лечения больных:  1. Оказание помощи в экстренном порядке. 2. Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании. 3. При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением кон-сервативных или оперативных методов (по показаниям). 4. До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии. 5. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейше-му восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего. ТРАВМАТИЗМ—совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени (месяц, год, квартал). Во всех случаях можно выявить причинно-следственные связи между внешними условиями, в которых пребывал пострадавший (работа, пользование транспортом, занятия спортом в т. п.), и состоянием организма. Эти связи определяют путем систематизации условий и обстоятельств возникновения травм, анализа внешних и внутренних факторов, вызывающих повторные травмы. Травматизмделят на производственный(промышленный и с/х), непроизводственный(бытовой, уличный- транспортный и не транспортный), военный. Особо выделяется детский травматизм.

Травма – это нарушение анатомического соотношения и функции тканей, органов и систем с местными и общими последствиями, вызываемыми окружающей средой.

Организация помощи:

1.Станция скорой мед.помощи, медпункты предприятий – ПМП

-спасение жизни

- иммобилизация конечности

- транспортировка больных

- введение обезболивающего

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь: травм.пункты, травм.кабинеты, прием у хирурга

2. Огнестрельные ранения.

Огнестрельное ранение - сложный патологический процесс, вклю­чающий наличие морфологического субстрата ранений и общую реакцию ор­ганизма на травму, проявляющуюся в виде шока, кровопотери и реакции ор­ганизма на микробное загрязнение раны (СИ. Банайтис).

Классификация • По виду ранящего снаряда •• Пулевые •• Осколочные •• Минно-взрывные • По количеству и локализации •• Изолированные •• Множественные •• Сочетанные • По тяжести •• Лёгкие •• Средней тяжести •• Тяжёлые •• Крайне тяжёлые • По характеру ранящих снарядов:

1.   Пулевые.

2.  Осколочные:

а) Осколками неправильной формы

б) Стандартными осколочными элементами (стреловидны­ми, шариковыми и др.)По характеру ранения:1.   Слепые.2.  Сквозные.3.   Касательные.По отношению к полостям тела:1.          Проникающие2.          Непроникающие.По количественной характеристике:1.          Одиночные.2.          Множественные.

По локализации:1. Изолированные (головы, шеи, груди, живота, таза, позво­ночника, конечностей).2. Сочетанные (2 анатомических областей и более)VIIПо отягощающим последствиям, сопровождающиеся: массивным кровотечением (в том числе с повреждением крупных сосудов);2.        острой регионарной ишемией тканей;3.        повреждением жизненно важных органов, анатомических структур4.        повреждением костей и суставов;5.        травматическим шоком.

Следует дифференцировать отдельные понятия боевой хирургической травмы: минно-взрывное ранение и минно-взрывная травма •• Минно-взрывное ранение (МВР) — результат непосредственного воздействия на организм боеприпаса взрывного действия в зоне поражения ударной волной, сопровождающийся разрушением тканей либо отрывом сегментов конечностей •• Минно-взрывная травма — экранированное повреждение, возникающее при воздействии основных поражающих факторов взрыва на организм человека, находящегося в укрытии (днище бронированной техники, корабля и пр.) • Ранение, вызванное одним ранящим элементом в пределах одной анатомической области, является изолированным • Ранение, вызванное несколькими ранящими элементами в пределах одной анатомической области, называют множественным • Ранение двух и более анатомических областей (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности), называют сочетанным.

Р аневая баллистика и морфология • В основе разрушающего действия любого огнестрельного снаряда, скорость полета которого превышает 300 м/с, лежит образование временной пульсирующей полости (ВПП) с зонами избыточного давления по периферии. Число и максимальная амплитуда кавитаций зависят от величины кинетической энергии и формы ранящего снаряда, а также от стабильности его полета. Кинетическая энергия ранящего снаряда определяется прежде всего скоростью полета и в меньшей степени его массой. Соответственно, следует дифференцировать ранения, нанесённые низкоскоростными ранящими снарядами (пуля из пистолета Макарова, дробь и пр.) и ранения, полученные высокоскоростными ранящими снарядами (пули из автоматического нарезного оружия). Энергия, отдаваемая ранящим снарядом при прохождении через ткани, определяет характер повреждений и морфологию огнестрельной раны. • Морфологический субстрат огнестрельного ранения — огнестрельная рана, имеющая входное, выходное (при сквозном характере ранения) отверстия и раневой канал. Раневой канал во многих случаях имеет сложную конфигурацию и контуры. В соответствии с анатомическими и функциональными изменениями в пределах раневого канала выделяют три зоны •• зона непосредственного раневого канала (или отрыва при МВР) •• зона первичного некроза •• зона вторичного некроза (ранее — молекулярного сотрясения).

• Раневой канал имеет неправильный ломаный ход из-за первичной и вторичной девиации тканей и заполнен тканевым детритом, инородными телами, сгустками крови, свободными и связанными с надкостницей и мышцами костными фрагментами. Зона первичного некроза представлена тканями, пострадавшими в результате девиации ВПП. Зона вторичного некроза представлена тканями, пострадавшими в результате воздействия ВПП, а также от вторичных нарушений микроциркуляции и нервной трофики. Границы между этими зонами очень размыты и изменяются в зависимости от стадии раневого процесса. Это затрудняет проведение исчерпывающего местного лечения в ранние сроки после ранения. • Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами. В результате явлений антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться — раневая микрофлора. В зависимости от адекватности проводимого лечения и возможностей защитных и адаптационных сил организма, эта микрофлора либо способствует вторичному очищению раны, либо становится потенциальным источником раневой инфекции. Клиническая картина огнестрельного ранения определяется степенью повреждения конкретных органов и систем, а также развитием ранних и поздних осложнений (шок, кровопотеря, раневая инфекция, травматическая болезнь). Огнестрельная рана представляет собой своеобразное патологическое образование и характеризуется рядом только ей присущих особенностей.

1)Один ранящий снаряд (пуля, осколок) может повредить несколько органов, расположенных в одной и той же или в разных анатомических областях (например, множественные ранения легкого, печени, желудка или сочетанные ранения груди и живота).

2)    Необходимо подчеркнуть, что огнестрельная рана отличается от всех ран другого происхождения, прежде всего масштабами разрушения по­врежденной области, органа, тканей.

3)    Разрушающий эффект огнестрельного ранения определяется рядом факторов и прежде всего величиной кинетической энергии (живой си­лой) ранящего снаряда равной половины произведения массы снаряда на квадрат скорости в момент соприкосновения с тканями.

При этом главное значение имеет скорость движения снаряда. Разрушающий эффект ранения во многом зависит от скорости, переда­чи и рассеивания кинетической энергии снаряда тканями. Это в значи­тельной мере зависит от физического состояния тканей (плотности, уп­ругости), а также от формы снаряда.

В плотной ткани (кости, фасции) скорость передачи энергии снаряда выше, а разрушения - значительнее.

В жидкой среде (замкнутой в плотной оболочке) разрушения усиливаются за счет гидродинамического действия (Теория Регера).

4)    Степень повреждения тканей зависит далее, и от площади ударной по­верхности, а также от способности пули к деформации и от формы дви­жения снаряда (вращение, кувыркание, рикошет).

5)    Размеры разрушения мягких тканей в известной мере определяются возникновением и движением вторичных снарядов - костных отломков.

Нередко возникающие при огнестрельных ранениях переломы имеют свои характерные особенности: