30. Отморожения. Стадии, клиника, первая помощь.

- это повреждения тканей, вызванные длительным воздействием низкой температуры.

Классификация по глубине: Iст.- кожные покровы бледные, отечные, боль, зуд, парестезии(исчезают через 5-7суток самостоят.). Сохраняется лишь повышенная чувствительность пораженных участков к холоду.

IIст.- на гиперемированной или синюшной коже пузыри с экссудатом(некроз эпидермиса до базального слоя). Содержимое пузырей прозрачно с геморрогич.оттенком желеобразной консистенции. Заживление через 2-3нед. без грануляций и рубцов. IIIст- некроз всей толщи ткани. Пузыри с геморрогич. Экссудатом явление некроза кожи и подкожной клетчатки. Цвет кожных покровов красный.Заживление от 1-3 мес. IVст.- некроз всех слоев кожи, а также подлежащих тканей и костей. Синюшная кожа и гемор.пузыри с экссудатом. Первая помощь: Действия различаются в зависимости от степени отморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний. Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи. При отморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку. При отморожении II—IV степени - теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.

31. Лечение отморожений.

Хирургическое лечение при отморожениях направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями. Местное лечение отморожений начинают с первичного туалета. Снимают повязку, кожу обрабатывают спиртом и накладывают мазевую повязку с антисептиком, например с синтомициновой эмульсией. При отморожениях I и II степени лечение консервативное, оно заключается в смене повязок через каждые 2 — 3 дня. Возникшие при отморожении II степени пузыри можно подрезать у основания, а при нагноении удалить содержимое пузыря и отслоившийся эпидермис. После удаления пузырей накладывают повязку с антисептиком. При отморожениях III степени лечение в основном консервативное, заключается в смене повязок с антисептиками, протеолитическими ферментами. После очищения раны от некротических тканей при небольших ее размерах применяют мазевые повязки для ускорения рубцевания. При больших ранах прибегают к пересадке кожи. При отморожениях IV степени консервативное лечение (применение антисептиков для профилактики инфицирования ран) является этапом подготовки к хирургическому лечению. Местное лечение отморожений IV степени проводится поэтапно и включает некротомию — некрэктомию — ампутацию. Некротомию выполняют к концу 1-й недели: рассекают некротизированные ткани до кости. Обезболикания не требуется, так как чувствительность утрачена. После некротомии состояние больных улучшается, так как уменьшаются интоксикация, отек окружающих тканей и гиперемия кожи, четко определяется демаркационная линия. Через 7—10 дней после некротомии выполняют некрэктомию — иссекают некротизированные ткани в пределах омертвения, дистальнее на 1—2 см от демаркационной линии. Спустя 2—3 нед после некрэктомии выполняют ампутацию конечности в функционально выгодном положении конечности.