1.2.2. Компьютерная томография (кт) головного мозга

КТ является обязательным методом обследования пострадавших с ЧМТ. Относительные противопоказания к экстренному проведению исследования: нестабильная гемодинамика (АД систолическое ниже 90 мм. рт. ст., необходимость постоянной инфузии вазопрессоров); некупированный геморрагический или травматический шок.

С помощью КТ необходимо определить:

• Наличие патологического очага (очагов), его топическое расположение.

• Наличие в нём гиперденсивных и гиподенсивных зон, их количество, объём каждого вида очага (гипер- и гиподенсивной части) и их общего объёма в кубических сантиметрах.

• Положение срединных структур мозга и степень (в миллиметрах) их смещения (если оно есть).

• Состояние ликворосодержащей системы мозга – величина и положение желудочков с указанием церебровентрикулярных индексов, форму желудочков, их деформации и др.

• Состояние цистерн мозга.

• Состояние борозд и щелей мозга.

• Просвет суб- и эпидуральных пространств (в норме не определяются).

• Состояние костных структур свода и основания черепа (наличие трещин, переломов).

• Состояние и содержимое придаточных пазух носа.

• Состояние мягких покровов черепа.

При отсутствии положительной динамики через 12-24 часа проводят повторную КТ головного мозга. При нарастании и появлении новой неврологической симптоматики проводят экстренное КТ исследование. Все КТ исследования необходимо проводить в двух режимах: костном и мягкотканом. При краниофациальном повреждении и подозрении на ликворею необходимо проведение КТ исследования головы во фронтальной проекции.

1.2.3. Исследование церебро – спинальной жидкости

Для контроля воспалительных изменений в ликворе (подозрении на менингит) необходимо проводить динамическое исследование состава церебро – спинальной жидкости. Поясничную пункцию проводят при отсутствии дислокационной симптоматики, сохранённой проходимости ликворопроводящих путей во избежание развития и нарастания процессов вклинения и дислокации головного мозга.

1.2.4. Неврологический осмотр

Степень нарушения сознания у пострадавших определяют по речевой продукции, реакции на боль и открыванию глаз. Каждый из этих показателей оценивают в баллах по шкале комы Глазго (ШКГ) независимо от двух других. Сумма баллов определяет глубину расстройств сознания – от 3 баллов (глубокая кома) до 15 (ясное сознание).

Возможна оценка степени нарушения сознания по классификации Коновалова А.Н. и соавт. (1)

Согласно этой классификации 15 баллам по ШКГ соответствует ясное сознание, 13-14 баллам – умеренное оглушение, 11-12 баллам – глубокое оглушение, 9-10 баллам – сопор, 6-8 баллам – умеренная кома, 4-5 баллам – глубокая кома, 3 баллам – запредельная кома (атоническая).

Кроме того, оцениваются очаговые, глазодвигательные, зрачковые и бульбарные расстройства.

Необходимо повторять осмотр через каждые 4 часа. Пациентов, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, нужно осматривать каждые 2 часа. При сохраняющемся угнетении сознания у больного в алкогольном опьянении необходимо срочно провести КТ головного мозга.

5. Проведите дифференциальную диагностику черепно-мозговой травмы. Внезапное появление очаговых общемозговых неврологических симптомов возможно также при:

• гипогликемии;

• уремии;

• печеночной недостаточности;

• инфекционных заболеваниях;

• гнойных заболеваниях придаточных пазух носа;

• острых нарушениях мозгового кровообращения;

• интоксикациях;

• опухолях головного мозга;

• синкопальных состояниях.

6. Какую первую помощь можно оказать данному больному? В оказании первой помощи пострадавшим приоритетное значение имеют мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизненноважных функций: дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, устранение гиповентиляционных нарушений – гипоксемии, гиперкапнии) и кровообращения (устранение гиповолемии, гипотонии и анемии).

Задача №8

В сельскую участковую больницу обратился мужчина 23 лет, которого около часа назад на свадьбе незнакомый ударил ножом в живот.

Состояние средней степени тяжести. Пульс - 92 удара в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст. На передней брюшной стенке левее и ниже пупка имеется колото-резанная рана до 3,5 см в длину с выпавшим из нее сальником. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Перкуторно печеночная тупость сохранена.

1. Какую помощь Вы окажите пострадавшему? Асептическая повязка на сальник, транспортировка в хирургический стационар

2. Что делать с выпадающим из раны сальником? Не вправлять!!!!! Асептическая повязка.

3. О чем свидетельствует симптом Щеткина-Блюмберга? О вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины

4. Какое осложнение может быть при такой травме? Повреждение внутренних органов, кровотечние, перитонит

5. Какая тактика ведения больного должна быть выбрана: консервативная, оперативная или активно-выжидательная (опишите)? Так как ранение является проникающим (пролабирует сальник), то необходимо экстренное оперативное вмешательство – лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, прядь сальника иссекается.

Какой вид анестезии Вы используете? Общий наркоз.(ЭТН)

Задача №13

В приемный покой больницы доставлен мужчина 35 лет с жалобами на боли в животе. Около 8 часов назад был избит неизвестными.

Состояние средней степени тяжести. Пульс – 104 удара в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные слабые перистальтические шумы. Анализ крови: лейкоциты – 16,4 х 109/л., палочкоядерные нейтрофилы – 8%. Анализ мочи без особенностей. На обзорной рентгенограмме живота в положении больного сидя свободный газ под куполом диафрагмы не определяется.

1. Можно ли исключить у пострадавшего разрыв полого органа? Нет, нельзя

1. Какой должна быть лечебная тактика? экстренная операция

1. О каком осложнении свидетельствует положительный симптом Щеткина-Блюмберга? перитонит

1. Какой вид дренирования можно использовать в данном случае?

Можно использовать проточно-промывное дренирование в сочетании с перитонеальным диализом.

(При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше 2 дренажей. По одному из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому она вытекает).

При этом важно следить за тем, чтобы в ране не было задержки: количество оттекающей жидкости должно быть равно количеству введенной.

Если кроме антисептика в рану вводить и протеолитические ферменты, то такой метод называется проточным ферментативным диализом.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

Тяжесть состояния связана с наличием острого процесса, который сопровождается травматический шоком, развитием перитонита, вследствие возможного разрыва полого, или паренхиматозного внутренних органов.

6. Какие дополнительные методы исследования еще можно провести для подтверждения диагноза? Узи, лапороскопия

Какие дополнительные методы исследования еще можно провести для подтверждения диагноза? УЗИ ОБП. Диагн. Лапараскопия

Задача № 9

В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При поступлении выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экстренной операции (лапаротомии) установлены разрыв передней поверхности правой доли печени размером 6х3х4 см, гемоперитонеум в объеме 800 мл крови со сгустками.

1.Как произвести окончательную остановку кровотечения из поврежденной печени? Ушивание разрыва печени П-образными швами

2. Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость? Если есть возможность провести реинфузию

3. Какие кровезаменители необходимо использовать? Коллоидные растворы.( 0,9% раствор натрия хлорида, дисоль,трисоль, ацесоль, лактосол)

4. Какой вид анестезии будете использовать? Общий наркоз

5. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде? Постгеморрагическая анемия, геморрагичекий шок, динамическая кишечная непроходимость, перитонит.

6. Имеются ли показания к переливанию донорской крови у данного больного? По условию задачи нельзя сказать, так нет данных ОАК.

Задача № 12

Мужчины 26 лет, на работе был прижат бортом машины к эстакаде. Жалуется на боли в области таза, невозможность помочиться. Состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 116 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление – 90/55 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «прилипшей пятки» справа положительный. При легком сдавливании таза с боков больной отмечает усиление болей.

1. Ваш предположительный диагноз? пе-ре-ло-м костей таза

2. Какое осложнение развилось у больного? Травматический шок, повреждение уретры.

3. Ваша тактика лечения? Пострадавшего укладывают на носилки на спину с валиком под коленями. Колени разводят в стороны (положение "лягушка"). Дают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин). Наркотические анальгетики вводят с осторожностью, исключив повреждения органов живота. При наличии шока - противошоковые мероприятия. Больного транспортируют в положении лежа на спине с валиком под коленями. Шинирование не требуется. При задержке госпитализации производит внутритазовую новокаиновую блокаду.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать для верификации диагноза?  выполняется рентгенография таза.

1. Определите индекс Альговера и степень шока. Индекс 1,3; 2степень

1. Какие противошоковые мероприятия Вы будете проводить? Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома.

Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз.

Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Задача №14

В приемный покой больницы машиной скорой помощи доставлен мужчина 43 лет с диагнозом острый травматический перитонит, разрыв кишечника. Примерно 12 часов назад получил удар ногой вниз живота. Живот напряжен, болезнен больше в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Помочиться самостоятельно не может, хотя не мочился в течении 6 часов до травмы и после нее. На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет.

1. Ваш предположительный диагноз? Травматический перитонит, разрыв мочевого пузыря

2. Можно ли исключить разрыв полого органа? нет

3. Каким специальным методом исследования можно верифицировать диагноз? УЗИ, экскреторная урография, цистография с контрастным веществом

4. О каком осложнении свидетельствует положительный симптом Щеткина-Блюмберга? перитонит

5. Ваша дальнейшая тактика лечения? Оперативное лечение

6. Какой вид анестезии Вы будете использовать? Общий наркоз

Задача № 20

Вы прибыли на место происшествия по вызову. Со слов присутствующих, несколько минут назад пострадавший попал под воздействие электрического тока. Потерял сознание. Имели место судороги. Друзья по работе отключили рубильник. Больной лежит на полу. Дыхание отсутствует, пульс не прощупывается, кожные покровы цианотичные, зрачки широкие, на свет не реагируют.

1. Что с пострадавшим? У пострадавшего клиническая смерть

2. Ваши действия? следует быстро освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, очистить рот и делать искусственное дыхание и массаж сердца.

3. В течении какого времени необходимо проводить реанимационные мероприятия? 30 минут

4. Какие последствия могут быть у больного после электротравмы?

Из-за высокого электрического сопротивления человеческих тканей происходит довольно быстрое их нагревание, что может вызывать ожоги.

Даже сравнительно малые напряжения, порядка 110—230 В, при кратковременном контакте с грудной клеткой могут вызывать сбой в работе сердечной мышцы (60 мА для переменного тока, 300—500 мА для постоянного). Удар током также используется для восстановления работы сердца, таким образом устраняя эффект фибрилляции. Такой прибор называется дефибриллятором.

Удар током может вызвать сбой в работе нервной системы, например, беспорядочные сокращения мышц. Повторяющиеся удары могут вызвать невропатию. Острая электротравма может стать причиной нарастающей асистолии.

При поражении головы электрическим током возможна потеря сознания.

5. Проведите дифференциальную диагностику клинической и биологической смерти.

Диагностические критерии клинической смерти:

1. Бледные или мраморно-цианотичные кожные покровы.

2. Отсутствие сознания (человек не реагирует на окрик, боль, встряхивание).

3. Отсутствие пульса на сонных артериях (отсутствие кровообращения).

4. Расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Известно, например, что расширение зрачков наблюдается уже на второй минуте клинической смерти и свидетельствует о том, что половина времени возможной жизни клеток мозга уже прошла. При этом следует иметь в виду, что при отравлении наркотиками, снотворными, фосфорорганическими соединениями, при клинической смерти в условиях гипотермии наблюдаются узкие зрачки.

5. Отсутствие дыхания.

Диагностические критерии биологической смерти:

1. Все признаки клинической смерти.

2. Помутнение и высыхание роговицы, симптом “кошачьего глаза” - вытягивание зрачка по вертикали при сдавливании глазного яблока по горизонтали (ранние признаки).

3. Трупные пятна и трупное окоченение (поздние признаки).

1. Что такое знаки тока и электрическая петля? Знак тока – (син. электрометка) изменения эпидермиса или эпителия при поражении электрическим током. Повреждение тканей (кожи или слизистых оболочек) в месте контакта с проводником электрического тока значительной силы и (или) напряжения характеризуется сухим некрозом тканей (вплоть до обугливания) и импрегнацией их металлом проводника.

Электрическая петля - пути прохождения тока в организме.

Задача №16

Вас срочно вызвали к 34-летнему больному, который жалуется на «пронизывающую» боль в правой половине грудной клетки. Боли появились внезапно около часа назад во время очередного приступа кашля.

Больной лежит на правом боку. Кожные покровы бледные. Легкий акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Температура тела 36,7^о с. Артериальное давление – 120/85 мм.рт.ст. Справа над легкими дыхание не прослушивается, перкуторно определяется коробочный звук. Живот мягкий, безболезненный.

1. Ваш предположительный диагноз? напряженный пневмоторакс

2. Как Вы поступите с больным? Пункция плевральной полости, при неэффективноси – дренирование по Бюлау

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести для верификации диагноза? Рентгенография грудной клетки

4. С чего необходимо начать лечебные мероприятия? Пункция плевральной полости, для снятия напряженного пневоторакса

5. Какой дренаж возможно использовать в данном случае? По Бюлау

6. Техника постановки дренажа.

Под местной анестезией в 7 -8 межреберье по средней подмышечной линии делается прокол скальпелем мягких тканей , ориентируясь на верхний край нижележащего ребра. Дренажную трубку диаметром 1--1,5 см. с несколькими боковыми отверстиями вводят в плевральную полость корнцангом или троакаром с диаметром более 1,5 см.Трубка двумя швами фиксируется к краям кожной раны. Нижний конец трубки с клапаном опускается во флакон с антисептиком или к вакуумной системе для активной аспирации.

Кровь из плевральной полости необходимо собрать для реинфузии.

Задача № 23

Вы – врач скорой помощи, прибыли по вызову к 5-летнему ребенку, который около 0,5 часа назад опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. Ребенок бледный, кричит, у него озноб, акроцианоз, была однократная рвота. Передняя поверхность туловища и верхние конечности гиперемированы с обрывками отслоенного эпидермиса. На отдельных участках раневая поверхность белесоватая.

1. Какой Вы поставите диагноз? Ожог III А степени

2. Отличие ожогов степени III А от III Б?

III А степень-некроз эпителия и поверхностных слоев дермы;

III Б степень- некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку.

3. По какой формуле рассчитывается объем инфузионной терапии?

Объем инфузионной терапии в первые сутки рассчитывают по такой формуле:

1 мл х [масса тела (в кг)] х площадь ожогов ( II-IV степени, в %) + 2000 мл

4. Какие растворы должны преобладать при лечении ожогового шока?

Для устранения гиповолемии необходимо введение жидкости. При ожоговом шоке наиболее эффективны препараты крови ( плазма, альбумин, протеин) , кровезамещающие растворы ( декстран [средняя молекулярная масса 50 000-70 000] декстран [ мол.масса 30 000-40 000]).

5. Виды заживления ран?

Три классических типа заживления:

-заживление первичным натяжением;

- заживление вторичным натяжением;

-заживление под струпом.

6. Какие химические и биологические антисептики применяют для очищения ожоговой раны от некротических тканей?

Целесообразно применять туалет ран с наложением влажных повязок с антисептиками. В частности, используют мафенид (сульфамилон гидрохлорид), который может диффундировать через омертвевшие ткани и воздействовать на микробную флору в дермальном слое и подкожной клетчатке.  Широко применяют препараты нитрофуранового ряда (нитрофурал), кислоты (борная кислота), органические йодсодержащие препараты (повидон-йод + калия йодид), гидроксиметилхиноксилиндиоксид.

Задача № 31

В поликлинику на прием к хирургу пришел юноша с фурункулом верхней губы. Температура тела – 39^о С. Выражены отеки верхней губы и век.

1. 1. Как хирург должен поступить с больным?

Существует правило, по которому все пациенты с локализацией фурункула на лице должны лечиться в стационаре. Поэтому хирург поликлиники должен направить больного на стационарное лечение.

2. Какое следует проводить лечение?

Кроме местного лечения назначают антибиотики, противовоспалительные средства, дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин). Больной должен соблюдать постельный режим, ограничивает прием твердой пищи, разговоры.

3. Какое осложнение возможно при локализации фурункула на верхней губе?

Может осложниться менингитом, сепсисом или септикопиемией с образованием рассеянных в организме абсцессов.

4. Необходимо ли проведение инфузионной терапии в данном случае? Да

5. Какой вид анестезии будете использовать?

Разрез делают под наркозом или местным обезболиванием 0,25—0,5% раствором новокаина с антибиотиками (пенициллин 200 000 ЕД, стрептомицин 250 000—500 000 ЕД). Это позволяет произвести операцию безболезненно и купировать воспаление. Одновременно назначают внутримышечное введение антибиотиков (пенициллин, стрептомицин).

6. Дифференциальная диагностика фурункула и карбункула.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы с окружающей соединительной тканью. В дальнейшем процесс переходит на близлежащую соединительную ткань.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспаления на подкожную клетчатку

Задача № 24

Больной с отморожениями стоп III – IV степеней на пятые сутки после травмы стал жаловаться на слабость, повышение температуры тела до 39⁰ С, кашель, одышку. Обе стопы отечные, кожа голеней гиперемирорвана.

1. Какие осложнения могли развиться у больного? Пневмония, инфицирование ран

1. Какие дополнительные обследования для уточнения диагноза Вы проведете? Рентгенография грудной клетки. Бак посев мокроты, бак посев из ран на стопах.

2. Ваша лечебная тактика? Лечение пневмонии, санация инфицированных ран

3. Какая биологическая антисептика показана больному? Антибактериальная терапия

4. Имеются ли показания к оперативному лечению? показания к оперативному вме-.шательству могут быть определены только после длительного наблюдения и ни в коем случае не в начальной стадии.

1. Какие периоды выделяют при отморожениях и какой период отморожения в данном случае?

Различают два периода:

дореактивный (или скрытый),

реактивный.

В данном случае – реактивный период.

Задача № 32

В хирургическое отделение через два дня после начала заболевания госпитализирована 50-летняя женщина с карбункулом межлопаточной области. Анализ крови: лейкоциты – 11,5Х10 9/л, палочкоядерные 6%, СОЭ – 17 мм/ч, сахар – 4,6 ммоль/л. Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафилококковый гамма-глобулин, местно – трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает прогрессировать, усилилась общая интоксикация.

1. Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной? Приступить к хирург. Лечению-вскрытие фурункула.

2. Дифференциальная диагностика карбункула и сибиреязвенного карбункула.

Сибиреязвенный карбункул: появление черного безболезненного струпа в области пустулы,+локализация пустул на слиз.болочке рта. Бактер.ислед.-для окончат.диагнорстики.

3. Какой вид обезболивания используется при вскрытии карбункулов? Наиболее оптим.-общее обезболивание; Местное (Д карбункула не более 6см) с использованием новокаиновой блокады+антибиотики,

4. Какие виды разрезов применяют при вскрытии карбункула? Линейный,круговой и крестообразный (Н -образный разрез- возможны косметич.дефекты).

5. Какое осложнение возможно при прогрессировании заболевания? Кровотечение, сепсис, остеомиелит,флебит,тромбофлебит,гнойный менингит(при локализации на лице).

6. Классификация хирургической инфекции.

1)Клин.теч.:остр.,хрон.;2)Поэтиологии:стафилокок.,синегной.,..;3)Полокализации:мяг.ткани, кости и суставы, гол.м. и его оболочки, органы груд. и брюш.полости, отдельных органов и тканей.

Задача № 33

Вечером в хирургический стационар госпитализирована молодая женщина через 16 дней после родов с жалобами на боли в правой молочной железе, озноб. Болеет более недели. Занималась самолечением, но оно эффекта не дало. Температура тела 39,9 о С. Правая молочная железа увеличена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпируется обширный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны.

Ваш диагноз?

-Д/З ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ. ПОДМЫШЕЧНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ СПРАВА.(послеродовой мастит)

Как должен поступить дежурный хирург?

НЕОБХОДИМО-ВСКРЫТИЕ МАСТИТА ПОД В/В НАРКОЗОМ

Как быть с кормлением ребенка?

Во время лечения мастита на ранней стадии кормление не прекращают, в этот периоде необходимо активно бороться с застоями молока (лактостазом): сцеживать с периодичностью в 3-3,5 часа. После выздоровления лактация не прекращается. На запущенной стадии, когда гной проникает в молоко, грудное вскармливание следует полностью подавлять посредством специальных лекарств. Частичное подавление лактации проводится, если очаг воспаления локализуется в подсосковой области.

Классификация мастита.

Клиническая классификация мастита Б.Л.Гуртового

- Серозный (начинающийся) мастит - Инфильтративный мастит - Гнойный мастит - Инфильтративно-гнойный диффузный узловой  - Абсцедирующий фурункулез ареолы абсцесс ареолы абсцесс в толще железы абсцесс позади железы (ретромаммарный)  Флегмонозный гнойно-некротический  - Гангренозный

Виды разрезов при хирургическом лечении маститов?

Разрезы, применяемые при гнойном мастите (по В.К. Гостищеву). 1 — радиальные разрезы; 2 — разрез по Барденгейеру; 3 — параареолярный разрез

Профилактика мастита.

Профилактику начинают в женских консультациях задолго до родов. Основой профилактических мероприятий является повышение сопротивляемости организма беременной женщины к неблагоприятным влияниям родов и послеродового периода. Важное место занимает санация эндогенных очагов инфекции, обучение женщин, особенно первородящих, правилам кормления ребёнка грудью, уходу за молочными железами (смотри полный свод знаний Беременность, Послеродовой период), закаливание организма, иммунизация стафилококковым анатоксином, УФ-облучение и так далее Особое внимание нужно уделять беременным из группы «высокого риска» развития Мастит, то есть имеющим в анамнезе Мастит, гнойную инфекцию различной локализации, а также с мастопатией (смотри полный свод знаний), аномалией развития молочных желёз, соска, с осложнениями беременности (смотри полный свод знаний). Предупреждение родового травматизма, кровопотери, обезболивание родов, борьба с застоем молока, обработка сосков до и после кормления ребёнка грудью, профилактика и своевременное лечение трещин сосков (смотри полный свод знаний Молочная железа) входят в комплекс профилактических мероприятий. Учитывая значение госпитальной инфекции в развитии Мастит, санитарный-эпидемический режиму стационаров в профилактике гнойно-воспалительных заболеваний новорождённых и родильниц отводят чрезвычайно важное место. К ним в первую очередь относятся своевременное выявление и санация бактерионосителей, тщательное выполнение санитарно-гигиенических требований при уходе за роженицами, регулярная влажная уборка, проветривание палат, использование бактерицидных ламп и так далее (смотри полный свод знаний Внутрибольничные инфекции).