1. Перечислите способы вправления вывиха бедра. –

Способ Джанелидзе. Способ Джанелидзе показан при свежих задних и запирательном (передне-нижнем) вывихах. Его можно выполнить и при хорошей местной анестезии. Больного укладывают животом на стол так, чтобы вывихнутая нога свободно свисала. Под влиянием собственного веса она постепенно опускается вниз. Через 15-20 минут начинают вправление. Помощник фиксирует таз больного. Хирург становится между столом и ногой больного, немного отводит его ногу, сгибает ее в коленном суставе до угла 90° и постепенно, без резких движений надавливает своим коленом на голень больного в верхней трети ее, производя одновременно ротационные движения бедром больного. Вправление головки бедренной кости сопровождается щелкающим звуком.

Способ вправления Кохера. При вправлении способом Кохера больного укладывают на спину на матрац, расстеленный на полу, и прижимают обеими руками таз больного за гребешки подвздошных костей к матрацу.

Хирург, стоя на одном колене, придает вывихнутой ноге положение сгибания в коленном и тазобедренном суставах до угла 90° и ротирует ногу еще больше внутрь. Затем он проводит вытяжение по оси бедра и, как только почувствует, что бедро сдвинулось в сторону вытяжения, проводит отведение бедра, наружную ротацию и разгибание. О вправлении свидетельствуют свободные движения в тазобедренном суставе.

При передне-верхнем (запирательном) вывихе бедра вправление имеет некоторые особенности.

Первый этап - вытяжение по оси бедра и наружная ротация, при этом головка бедра отходит кпереди от лобковой кости.

Второй этап - приведение, сгибание и ротация ноги кнутри при сохранении вытяжения по оси бедра.

Третий этап-разгибание и отведение бедра, не прекращая вытяжения.

Задача № 15

В сельскую участковую больницу, находящуюся в 35 км от райцентра, попутным транспортом с места автодорожного происшествия доставлен мужчина в возрасте 20 лет. Без сознания. Ссадины на лице, ассиметрия складок. Анизокория. Локальная припухлость мягких тканей в правой теменно-височной области. Пульс – 52 удара в минуту. Артериальное давление – 100/70 мм.рт.ст. Признаков повреждения органов грудной клетки и живота не установлено.

1. Ваш предположительный диагноз? – ЗЧМТ. Внутримозговое кровоизлияние.

2. Какова тактика лечения больного? В оказании первой помощи пострадавшим приоритетное значение имеют мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизненноважных функций: дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, устранение гиповентиляционных нарушений – гипоксемии, гиперкапнии) и кровообращения (устранение гиповолемии, гипотонии и анемии). Главной целью является предотвращение поражения тканей головного мозга, и как следствие поддержание нормального внутричерепного давления и защита коры головного мозга от гипоксии. В некоторых случаях для этого выполняются трепанации с целью дренирования внутричерепных гематом. При отсутствии кровотечения в полость черепа больные ведутся как правило на консервативной терапии.

3. Что такое анизокория? симптом, характеризующийся разным размером зрачков правого и левого глаза.

4. Какие методы дополнительного исследования необходимо применить для уточнения диагноза?

Осмотр всего тела обнаженного больного, обращая внимание на запах изо рта, наличие ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, наличие истечения крови и ликвора из ушей и носа, кровотечения из уретры и прямой кишки.

• Рентгеновское исследование черепа в двух проекциях, шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, грудной клетки, костей таза и, при необходимости, костей верхних и нижних конечностей.

• Ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной клетки (при необходимости – лапароцентез)

• Исследование концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, уровня гематокрита, глюкозы, мочевины, креатинина, билирубина крови, кислотно-основного состояния (КОС), натрия и калия крови. Провести общеклиническое исследование мочи.

• Электрокардиограмма в трех стандартных, aVR, aVL, aVF и шести грудных отведениях.

• Анализы крови и мочи на содержание алкоголя. При необходимости, после консультации токсиколога, исследовать содержание в биологических средах барбитуратов, фенотиазинов, бензодиазепинов, высших спиртов и опиатов.

• Осмотр нейрохирургом, хирургом, травматологом.

• В дальнейшем не реже одного раза в сутки (по показаниям – чаще) делают клинический и биохимический анализы крови, исследуют КОС, концентрации натрия и калия плазмы крови. Один раз в 2 суток исследуют общий анализ мочи, при наличии анамнестических и клинических показаний – чаще.