1. 1.6. Применение некачественного шовного материала и грубых игл;

   1.7. Нарушение правил асептики.

   2. Повышение внутрипросветного (2.1) или внутрибрюшного (2.2) давления:

   2.1. Нарушение эвакуации содержимого из культи желудка, кишечника (парез желудочно-кишечного тракта, острый синдром отводящей петли и др.);

   2.2. Метеоризм, рвота, кашель, икота и т.Д.

   1. Снижение регенерации тканей (анемия, гипопротеинемия, нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, метаболизма, авитаминоз, рак, туберкулез, диабет и др.).

   Ваша дальнейшая тактика? - показана экстренная релапаратомия, дренирование места несостоятельности швов и отграничение его тампонами от свободной брюшной полости, санирование и дренирование брюшной полости, лечение перитонита.

1. Определите индекс шока по Альговеру. – ШИ= ЧСС/САД 116/90=1,28. Шок 2 степни.

2. Какой вид шока развился у больного и назовите его степень?

септический шок 2 степени

3. Какие дополнительные методы исследования могут подтвердить Ваш диагноз?

Лапароскопия. Релапаротомия.

Задача №5

Больной Н. 36 лет, госпитализирован в хирургическое отделение по поводу острого панкреатита. Несмотря на проводимое лечение, состояние продолжало ухудшаться. Температура тела гектическая. Появились признаки перитонита. По экстренным показаниям произведена лапаротомия и констатировано гнойное расплавление поджелудочной железы. После санации брюшной полости операция завершена марсупиализацией (края рассеченной желудочно-ободочной связки подшиты к париетальной брюшине передней брюшной стенки). К пораженной железе подведены тампоны «сигары», в дугласово пространство – дренажная трубка.

В послеоперационном периоде состояние больного остается крайне тяжелым. Через сутки после операции тампоны внезапно обильно пропитались алой кровью. Пульс участился до 124 ударов в минуту, артериальное давление снизилось до 90/60 мм.рт.ст.

1. Какое осложнение развилось в послеоперационном периоде? Кровотечение в брюшную полость.

2. Что послужило наиболее вероятной причиной осложнения? Соскальзывание лигатуры с сосуда, вымывание из сосуда тромба в связи с повышенным систем.давления., гнойное расплавление сосудистой стенки.

3. Какой шок развился у больного, его степень? Геморрагический шок, индекс Альговера=2,1;шок 3 степени.

4. Какие противошоковые мероприятия Вы будете проводить? Постоянный контроль жизненно важных функций, остановка кровотечения, введение гемостатиков, вв-е компонентов крови или переливание.

5. Какой вид дренирования использован в данном случае? Пассивное дренирование.

6. Какие способы остановки кровотечения Вы используете у данного больного? Временная остановка- тампонада раны, окончательная – коагуляция и прошивание и перевязывание сосуда; прием гемостатиков.

Задача № 25

Больной М. 59 лет, в гинекологическом отделении произведена операция: надвлагалищная ампутация матки. На 8-е сутки появился прогрессивно нарастающий отек всей левой нижней конечности. При осмотре на ней выявлены бледно-синюшнего цвета пятна, кожа напряжена. Окружность левого бедра и голени на уровне средней трети больше окружности правого бедра и голени на 8 и 6 см соответственно. Пальцы левой стопы теплые, активные движения в их суставах сохранены. Пульс на тыльной артерии левой стопы определяется, ослабленный. Температура тела 38,0 – 38,2^о С.

1. Какое послеоперационное осложнение возможно у больной? острый подвздошно бедренный флеботромбоз

2. Где и как дальше необходимо лечить больную? Хирургическое отделение, оперативное вмешательство: пликация наружной подвздошной вены, тромбэктомия из подвздошно-бедренного сегмента

3. В чем заключается профилактика подобных осложнений? Эластическое бинтование конечности во время и после операции, следует избегать использования вен нижних конечностей для инфузин. Ранняя активизация, лечебная гимнастика после операции.

4. Какую повязку необходимо наложить для фиксации мазевого компресса на голени и бедре? Ползучая, затем спиралевидную?

5. Какие методы дополнительного исследования необходимо провести для верификации диагноза? Дополнительную информацию в дифференциальной диагностике дают данные флебографического исследования и флеботонометрии

6. Показания и методы оперативного лечения подобных осложнений? Абсолютные показания к вмешательству возникают в случае обнаружения флотирующего тромба в просвете крупной вены, а также угрозы развития венозной гангрены конечности (декомпенсация венозного оттока). Относительные показания к вмешательству возникают при прогрессирующем характере флеботромбоза, когда, несмотря на комплексную терапию, отсутствует тенденция к стабилизации процесса, а также при медленно регрессирующем типе течения заболевания. Операция заключается в перевязке вены и вскрытии гнойных очагов. В отдельных случаях тромбированную вену иссекают полностью

Задача № 28

В отделение хирургической инфекции госпитализирован 34-летний мужчина с жалобами на боли в указательном пальце правой кисти на 22-е сутки от начала заболевания. Известно, что в поликлинике на 8-е сутки с момента заболевания он оперирован по поводу подкожного панариция. После операции применял ванночки с 10% раствором натрия хлорида, повязки со стрептоцидовой мазью, мазью Вишневского. Проводилась УВЧ-терапия. За две недели такого лечения заметного улучшения не наступило. Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, болезненна. На ладонно-радиальной поверхности ее имеется линейная рана с избыточными грануляциями и скудным серозно-гнойным отделяемым.

1. С подозрением на какое осложнение направлен больной в стационар? – пандактилит.

2. Какое дополнительное исследование следует выполнить в целях верификации диагноза? – рентгенография кисти, для того чтобы посмотреть вовлечены в процесс кости или нет

3. Классификация панариция.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от локализации гнойно-некротического процесса выделяют следующие виды панариция:

- кожный,

- подкожный,

- околоногтевой,