Анатомо-функциональные группы врожденных дефектов развития нижних конечностей по классификации Международной ассоциацией протезистов и ортопедов (ispo)

• аномалия развития бедра (4 подгруппы) – наиболее многочисленная группа детей;

• аномалия развития голени и стопы – намного труднее поддается коррекции:

- с преимущественным недоразвитием малоберцовой кости (наиболее многочисленная группа детей);

- с преимущественным недоразвитием большеберцовой кости (более тяжелая подгруппа детей);

- с недоразвитием дистального отдела голени и стопы (наиболее редкая группа);

• аномалия развития стопы;

• аномалия развития всех сегментов конечности;

• аномалия развития дистального отдела конечности по типу культи:

- стопы;

- голени;

- бедра;

- после вычленения бедра.

Аномалии развития верхних конечностей

по международной классификации разделяются на два вида: недоразвитие руки по продольному и по поперечному типам (по типу культи).

Аномалии сегментов верхних конечностей по продольному типу представлены:

• неполным количеством пальцев кисти;

• полным или частичным отсутствием лучевой или локтевой костей;

• полным или частичным недоразвитием плеча или предплечья с сохраненной кистью, но имеющей меньшее количество пальцев, которые могут находиться в положении сгибательной контрактуры и бывают сращены между собой (фокомелия);

• деформациями крупных суставов конечности;

- в лучезапястном суставе могут быть приводящие или отводящие (при отсутствии локтевой кости) контрактуры;

- в локтевом суставе наблюдают вывихи и подвывихи, а при наличии кожной перепонки между плечом и предплечьем отмечается сгибательная контрактура под острым углом.

• редко встречаются сращения плечевой кости с лучевой костью предплечья в области локтевого сустава (плечелучевой синостоз);

• возможно недоразвитие плечевого сустава, что проявляется в виде неконгруэнтности между головкой плеча и недоразвитой суставной впадиной.

При аномалии верхних конечностей по типу культей верхние конечности внешне напоминают культю после ампутации

2. Методика адаптивной физической культуры детей дошкольного возраста

Применение физических упражнений

на ранних этапах реабилитации в основном связано с оперативным вмешательством и протезированием,

на более поздних этапах – с профилактикой вторичных нарушений со стороны различных органов и систем, оптимизацией психомоторного развития ребенка, повышением его двигательных возможностей.

В связи с решением задач протезирования детей, перенесших ампутации или имеющих врожденные дефекты конечностей, выделяют несколько возрастных периодов:

• до двух лет;

• от двух до четырех лет;

• от четырех до семи лет;

• от семи до двенадцати лет;

• старше двенадцати лет.

Задачи АФК:

• уменьшение выраженности и предупреждение прогрессирования вторичных деформаций опорно-двигательной системы;

• нормализация психомоторного развития в соответствии с темпами онтогенеза нормально развивающихся сверстников;

• формирование двигательных умений и навыков в соответствии с возрастными нормами;

• подготовка к протезированию и обучение пользованию протезно-ортопедическими изделиями;

• развитие физических способностей, повышение толерантности к физической нагрузке.

Средства адаптивной физической культуры:

• упражнения, направленные на повышение двигательных возможностей;

• лечебно-восстановительные, коррекционные и профилактичес­кие упражнения;

• основные локомоции – ходьба, бег, ползание, лазанье, прыжки, метания, передвижения на самокате, на двух- или трехколесном велосипеде, ходьба на лыжах и др.;

• игровые упражнения, подвижные и спортивные игры;

• упражнения на тренажерно-игровых комплексах и тренажерах;

• плавание и коррекционно-оздоровительные упражнения в воде (лечебная гимнастика).

2.1 Методические особенности применения физических упражнений в раннем и младшем дошкольном возрасте

В практике восстановительного лечения после ампутации конечностей условно выделяют три основных периода:

1. Послеоперационный период.

2. Период подготовки к протезированию.

3. Обучение пользованию искусственной конечностью.

Методические особенности применения физических упражнений для детей раннего возраста с дефектами нижних конечностей

В период подготовки к протезированию наибольшее внимание уделяется решению следующих задач:

• стимулирование механизмов адаптации, способствующих фор­мированию или компенсации нарушений двигательных функций опорно-двигательного аппарата;

• активизация двигательной и психической деятельности ребен­ка в соответствии с возрастом и онтогенетическим развитием;

• вовлечение усеченного сегмента конечности в основные двига­тельные акты (повороты, ползание, вставание, ходьба и т.д.);

• формирование у ребенка восприятия протеза как неотъемлемой части тела, необходимой для передвижения;

• повышение иммунологической резистентности организма на основе использования факторов внешней среды и закаливающих процедур.

Особенности содержания лечебной гимнастики в раннем возрасте:

1. широкое применение пассивных, рефлекторных, пассивно-активных и активных физических упражнений;

2. лечебная гим­настика проводится методистом индивидуально 4-5 раз в неделю;

3. занятия должны проводиться в знакомой обстановке и в присутствии родителей (с целью исключения отвлекающих факторов и концентрации внимания ребенка на выполняемых упражнениях);

4. рекомендуется использование упражнений, стимулирующих переход детей в положение лежа на животе, сидя, стоя на коленях и четвереньках (после ампутации голени);

5. при наличии показаний применяются упражнения для предупреждения или коррекции контрактур в суставах пораженной конечности;

6. лечебная гимнастика проводится на специальном столе;

7. для обеспечения хватательных движений ребенка за спинку кровати или за сетку боковых ограждений занятия могут проводиться в кроватке.

При выполнении пассивных упражнений вначале преодолевается некоторое сопротивление, вызванное появлением рефлекса на растяги­вание мышц, а в первом полугодии жизни и остаточными проявлени­ями их физиологического гипертонуса.

После двух-трех движений сопротивление снижается. При последующих трех-четырех пассивных движениях ребенок нередко начинает активно помогать их выполне­нию, вследствие чего они приобретают характер пассивно-активных.

Для рефлекторных движений используются рефлексы позы и положения, выпрямительный, шагательный и некоторые другие.

Активные движения начинают использовать вслед за тем, как они появляются в ответ на предшествующие пассивные или рефлек­торные. Выполнение ребенком движений должно сопровождаться речевой инструкцией («Повернись на животик!», «Возьми утенка!», «Ползи за погремушкой!» и т.п.) с последующим поощрением после удачного выполнения.

Подбор упражнений в первую очередь должен обеспечивать коррекцию нарушений психомоторного развития ребенка и формирование двигательных компенсаций, мобилизацию подвижности в сохраненных суставах и развитие силы мышц сохранившихся сегментов конечностей:

• поочередное и одновременное сгибание ног из положения лежа на спине (сгибание в тазобедренных суставах при культях бедер и в тазобедренных и коленных - при культях голеней);

• поочередное и одновременное поднимание прямых ног (при культях голени) из положения лежа на спине;

• «скользящие шаги» в положении лежа на спине, выполняемые как шагательный рефлекс;

• круговые движения ног (культей бедер) в положении лежа на спине;

• поочередное отталкивание кожаного набивного мяча правой и левой ногой (культей) в положении лежа на спине или сидя;

• из положения лежа на спине разгибание туловища с опорой на ноги (культи) и голову (ребенок поддерживается под таз), стопы или концы культей прижимаются к кровати;

• поднимание культи вперед до зрительного ориентира (рука, палка, флажок), выполняемое вначале пассивно, затем пассивно-ак­тивно и, наконец, активно;

• сидя на стульчике, разгибая коленный сустав, прикосновение концом культи голени к руке методиста;

• поднимание культи вперед с сопротивлением, оказываемым рукой, или поднимание культей мешочка с песком весом 0,5-1 кг;

• лежа на животе сгибание и разгибание ног в коленных суставах (при культях голени).

Для формирования основных движении (ползания, перехода в положение сидя, вставания и ходьбы) применяются упражнения, которые вначале выполняются как пассивные и рефлекторные, затем как пассивно-активные и как активные.

В период овладения протезом необходимо решать следующие задачи:

• формирование вертикальной позы стоя на протезе;

• обучение передвижению в вертикальном положении как на протезе, так и без него (при дефекте одной конечности).

Детям двух лет на занятиях необходимо создавать игровые ситуации, при которых ребенок вынужден преодолевать различные препятствия.

Для этого используют вспомогательные средства опоры для поддержания вертикального положения тела:

- «ходунки» с фиксацией ребенка в подвесных креплениях типа «штанишек»;

- различного рода прыгунки-качели;

- подвесные системы (тренажер Гросса).

Первые шаги осуществляются пассивным перемещением искусственной конечности, сгибанием в коленном шарнире и постановкой протеза на стопу руками методиста.

После многократных пассивных шагательных движений осуществляются пассивно-активные, а затем активные шагательные движения.

В последующем используется имитационно-игровая методика обучения ходьбе. При этом важно добиваться сгибания в коленном шарнире при ходьбе на протезах бедра:

• постановка стопы протеза на ступеньку лесенки;

• постановка стопы протеза на мягкий модуль высотой 15-20 см (степ-платформу);

• подъем коленного шарнира искусственной конечности до уровня пояса;

• стоя на здоровой ноге, приседания у гимнастической стенки и т.п.

В возрасте до четырех лет ходьба детей на протезах голени и бедра характеризуется:

• беспорядочностью всех основных биомеханических параметров;

• уменьшением длины шагов и амплитуды движений в суставах;

• высоким темпом;

• сохранением легкой сгибательной установки в сохраненных суставах;

• неустойчивостью;

• повышенной электрической активностью участвующих в ходьбе мышц.

По мере освоения ходьбы на протезе занятия дополняются соответствующими возрасту и доступными ребенку движениями (лазанье, подлезание, перелезание, прыжки, которые применяются только в форме подскоков на здоровой ноге или двух протезах).

Наибольшие трудности представляет обучение пользованию протезами после вычленения бедра и после ампутации обоих бедер.

В этом случае дети раннего возраста обучаются только навыкам удержания равновесия, стоя на протезах сначала с дополнительной опорой, затем без нее.

Элементы шага и шагательные движения осваиваются только в «ходунках» с зафиксированными креплениями.

Шагательные движения двумя протезами бедер выполняются пассивно руками методиста.

После освоения навыка удержания равновесия ребенок в этом возрасте может передвигаться только с посторонней помощью.

В младшем дошкольном возрасте дети обучаются ходьбе только с дополнительной опорой (ходьба в брусьях или в «ходилке»).

Методические особенности применения физических упражнений для детей раннего возраста при врожденных и ампутационных дефектах верхних конечностей

Задачи:

• стимулирование механизмов адаптации, способствующих формированию или компенсации нарушений двигательных функций опорно-двигательной системы;

• активизация двигательной и психической деятельности ребенка в соответствии с возрастом и онтогенетическим развитием;

• увеличение объема движений в сохранившихся суставах пораженной конечности;

• развитие силы мышц плечевого пояса, максимальное вовлечение культи в различные движения;

• формирование компенсаторных захватов и перемещения различных предметов и игрушек с помощью культей;

• формирование у ребенка восприятия протеза как неотъемлемой части тела, необходимой для передвижения;

• повышение общей неспецифической резистентности организма на основе использования факторов внешней среды и закаливающих процедур и др.

Особенности содержания лечебной гимнастики:

1. занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуально с каждым ребенком два-три раза в день;

2. продолжительность занятия – 15 мин;

3. количество упражнений –10-12;

4. вначале используются пассивные упражнения, затем активно-пассивные;

5. большинство упражнений носит имитационный или игровой характер;

6. после каждых двух-трех упражнений целесообразно использовать массажные движения (легкое поглаживание, разминание) с таким расчетом, чтобы к концу занятий был завершен массаж рук, плечевого пояса, спины, нижних конечностей и живота.

Наибольшие трудности представляет подбор упражнений для детей с двусторонними вычленениями или высокими ампутациями плеч.

Основное внимание на занятиях с такими детьми уделяется формированию самостоятельного перехода в положение лежа, сидя, стоя на коленях, на выпрямленных ногах и компенсаторных захватов и действий с различными предметами.

Используются упражнения для мобилизации подвижности в плечевом суставе и способствующие развитию силы мышц плечевого пояса, культей и туловища.

Кроме занятий лечебной гимнастикой, обязательно организуются игры с мягкими игрушками, мячами различных размеров, кубиками и др., которые проводятся два-три раза в день.