Изменения в органах и системах при лихорадке

Сердечно-сосудистая система. Сердечно-сосудистая система характеризуется наиболее отчетливыми изменениями, связанные с фазными изменениями тонуса отделов вегетативной нервной системы.

Преобладание симпатического тонуса на I стадии лихорадки активирует сердечную деятельность, повышает АД, централизует кровообращение. Согревание синоатриального узла и симпатические возбуждающие влияния ведут к тахикардии и росту минутного объема крови. Выраженная лихорадка у больных с ССС патологией приводит нередко к синусовой аритмии, экстрасистолии.

Во 2-й стадии лихорадки АД несколько снижается. В 3-й стадии при критическом падении температуры тела резкое снижение сосудистого тонуса (↑активности парасимпатоического отд. НС) может привести к острой сосудистой недостаточности (коллапс).

Система дыхания. Объём альвеолярной вентиляции при развитии лихорадки существенно изменяется. Причины: изменение обмена веществ, отклонения АД, нарушения оксигенации крови, как следствие – сдвиги уровней рН и рCO2.

Фазные изменения системы дыхания: замедление дыхания в I стадию (↓ теплоотдачи), учащённое поверхностное дыхание во II стадии, частое – в III стадии лихорадки. Связанное с активацией метаболизма увеличение рСО2 повышает альвеолярную вентиляцию, обеспечивая адекватное метаболическим запросам в организме поступление кислорода.

При умеренной лихорадке (38-39°С) частота дыхания и альвеолярная вентиляция возрастают в большей мере, чем образование СО2. В связи с этим может развиваться гипокапния и, как следствие, газовый алкалоз. С целью его предупреждения рекомендуют пить подкисленную воду.

При высокой лихорадке (свыше 39°С) происходит мобилизация свободных высших жирных кислот, усиливается образование в печени кетоновых тел. Кетонемия может привести к развитию негазового ацидоза.

Пищеварительная система. Деятельность желудочно-кишечного тракта под влиянием эндопирогенов (цитокинов) угнетается. Снижается аппетит, уменьшается слюноотделение, снижается секреторная и моторная функции (результат активации симпатоадреналовой систем, интоксикации, повышенной температуры тела). Кахексин (ФНО-α) вызывает при лихорадке анорексию.

Эндокринная система. Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, симпатоадреналовой системы, тиреоидной системы.

В настоящее время получены убедительные данные, объясняющие гиперсекрецию кортикостероидов по механизму прямого влияния эндопирогенов (ИЛ-1β, ИЛ-6) на гипоталамические центры продукции кортиколиберинов.

Гипоталамус активирует выброс катехоламинов (КА) мозговым веществом надпочечников. Повышение активности надпочечников сопровождается увеличением содержания в крови катехоламинов, что приводит к активации энергетического обмена в клетках различных тканей.

Катехоламины вызывают усиление липолиза. Повышение концентрации свободных жирных кислот в крови и клетках способствует разобщению окислительного фосфорилирования, увеличению доли первично рассеиваемого тепла. КА увеличивают гликогенолиз и аэробное окисление глюкозы в печени.

Активация гипоталамического центра теплопродукции сопровождается повышением гормональной активности щитовидной железы в результате образования тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) и высвобождения в аденогипофизе тиротропного гормона (ТТГ). ТТГ вызывает усиление синтеза и секрецию гормонов щитовидной железы (тироксин -Т4, трийодтиронин - Т3), которые активируют в клетках-мишенях ферментные комплексы митохондрий, что приводит к ускоренному окислению жиров и углеводов с высвобождением тепловой энергии.

Повышенный уровень активности щитовидной железы обеспечивается не только гуморальным, но и нервным путем в результате увеличения тонуса симпатической нервной системы при возбуждении гипоталамического центра теплопродукции.

Нервная система. При лихорадке деятельность ЦНС изменяется. Это проявляется головной болью, сонливостью, нарушением сна, спутанностью сознания и галлюцинациями, у детей возможно развитие судорог.

Функции почек. Лихорадка непосредственно не вызывает расстройств почечных функций. Выявляющиеся изменения отражают лишь перестройку различных регуляторных механизмов и функций других органов и систем при лихорадке. Так, увеличение диуреза на 1-й и на начальном этапе 2-й стадии лихорадки является результатом активации симпатикоадреналовых влияний и повышения фильтрационного давления (↑АД).

Функции других органов и систем при лихорадке обычно не нарушаются. Их изменения по преимуществу имеют адаптивную направленность.