Некоторые принципы пребывания пациентов в хосписе

   Осуществляя уход за пациентом, испытывающим тошноту и рвоту, следует позаботиться о том, чтобы запах еды не доходил до пациента. Убеждать его пить и есть понемногу, но часто. Составить меню, чтобы пациент не употреблял пищу, которая усиливает тошноту и рвоту.

   Предвидеть появление рвотных позывов, то есть рядом с пациентом постоянно должна быть емкость. Сделать так, чтобы пациент мог всегда вызвать экстренную помощь. Быть рядом с пациентом, если у него рвота, обеспечить, по возможности, комфорт. Предложить воды, чтобы он мог прополоскать рот.

   Дать противорвотные препараты, прописанные доктором, проконтролировать эффективность их действия, доложить обо всем врачу.

   Наблюдайте за состоянием пациента, нет ли признаков дегидратации (сухая, неэластичная кожа, плохое мочеиспускание, головная боль).

   Информируйте врача о виде и частоте рвотных позывов у пациента. Наблюдайте за состоянием ротовой полости больного, нет ли признаков стоматита или эзофагита (боль может возникнуть вследствие изжоги).

   Пациенту лучше пить газированную воду, например минеральную. Если у пациента стоматит или эзофагит, кислых напитков надо избегать.

   Всегда выполняйте свои обязанности тихо и спокойно, не суетясь. Необходимо, чтобы пациент находился в максимально комфортной обстановке.

   При поступлении пациента в отделение паллиативной помощи медсестра составляет карту "предпочтений пациента", в которой отражено, что и в какое время пациент делает: просыпается, умывается, принимает душ, какое время дня любит, любимое занятие, еда и напитки, в какое время ложится спать, курит ли. В карте отмечается, нужна ли больному помощь в проведении гигиенических процедур и приеме пищи. Медсестра объясняет и показывает, как пользоваться предметами ухода, кнопкой вызова, совместно с пациентом составляет распорядок дня.

   В процессе взаимоотношений между родственниками и медсестрой возникают определенные проблемы. Неизлечимая болезнь, смерть близкого человека является для его родных большой психической травмой. Они могут уставать, у них могут развиваться раздражение, депрессия, злость по отношению к умирающему, нескрываемое ожидание его скорой смерти ("как мы все устали", "когда все это закончится?"). В семьях с хроническими больными, социальной нагрузкой и тяжелым материальным положением, больше встречается соматических и психических заболеваний (осложнений). В таких семьях почти в два раза возрастает заболеваемость и смертность, поэтому семьи, переживающие потерю близкого человека, требуют медицинского наблюдения и поддержки.

Стадии траура (по Doyle, 1990)

   1.ОБЛЕГЧЕНИЕ, длится несколько дней, следует непосредственно за смертью, чувство нереальности и оглушения.

   2. ОСЛАБЛЕНИЕ, длится около 3-х недель, разрешение практических проблем (завещание, страховка и т.д.).

   3. ОТКАЗ, длится 3-4 месяца, ощущение покинутости, жалости к себе и самокритика.

   4. ВОСПОМИНАНИЯ, длится 12-15 месяцев, могут быть визуальные и слуховые галлюцинации, попытки совершения суицида.

   5. НАЧАЛО НОВОЙ ЖИЗНИ, но воспоминания еще болезненны.

   Повышенного внимания требует человек, находящийся в третьей и особенно в четвертой стадии траура.

   Сестринский персонал, оказывающий паллиативную помощь, находится в состоянии постоянного эмоционального и физического напряжения. Облегчая тягостные симптомы, уменьшая страдание и боль, находясь рядом с больным до последних минут его жизни и видя смерть, медсестры испытывают специфические проблемы:

   1. Профессиональная и человеческая ответственность не только перед больным, но и перед его окружением.

   2. Ощущение собственной смерти.

   3. Восприятие и переживание собственной беспомощности.

   4. Нехватка времени.

   В результате этого медицинские сестры нуждаются в психологической поддержке.

   Уменьшают психоэмоциональное напряжение:

   • хорошо организованная работа подразделения;

   • создание атмосферы сотрудничества и взаимопонимания между членами коллектива;

   • наличие кабинетов психологической разгрузки и личной гигиены;

   • понимание и поддержка администрации.

   Для того, чтобы паллиативная помощь была более эффективной, необходимо соблюдать главное правило - если заболеет тот, кто ухаживает за другими, качество ухода снизится. Поэтому все лица, ухаживающие за больными, должны:

  -- правильно питаться;

  -- иметь личное время, включая перерывы в работе по уходу;

  -- проводить какое-то время с другими людьми;

  -- иметь достаточное время для сна.

   "Страх смерти хуже самой смерти" (Публий Нир), "кто учит людей умирать, тот учит их жить" (Монтень).

   Отсутствие страха перед смертью противоречит любви к жизни. Да и любовь к жизни, желание жить естественнее. Страшит не сама смерть, а понимание того, что после неё будет всё, кроме тебя самого.

   Когда человек принимает неизбежное, понимая, что изменить ничего нельзя, ему становится нечего терять, и он может сосредоточиться на главном. Один из способов помочь в этом -- постараться направить мысли умирающего в будущее или прошлое.

   Важно, в каком состоянии духа, как именно человек расстался с жизнью--в ужасе, смятении, сломанный - "на коленях", или умиротворённый, достойно, с чувством выполненного долга и завершенности земных дел, расставаясь с нами так, как будто надолго уезжает.

   Широко известно рассуждение просветителя античного мира Эпикура: "...Самое страшное из зол, смерть, не имеет к нам никакого отношения, так как, когда мы существуем, смерть ещё не присутствует, а когда смерть присутствует, тогда мы не существуем...".

   Подготовленному человеку смерть представляется естественным финалом жизненного пути, а не ее безысходным крахом.

  

ЛИТЕРАТУРА

   1. Андреева О.В. Применение некоторых активных методов в сестринском деле //Мед. помощь. - 1996. - N7.

   2. Баркман Э.М. Управление больницей. - М., 1972 г.

   3. Гагунова Е.Я. Общий уход за больными. - М.: Медицина, 1969.

   4. Двойникова С.И., Карасева Л.А. Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями //Мед. помощь. - 1996. - N3. - С. 17-19.

   5. Деонтология в медицине. - Под ред. Б.В.Петровского. - М., 1988. - Т. 1-2.

   6. Дружинина А. О сестринском деле //Сестринское дело. - 1997. - N3.

   7. Женнэр С. Для чего нужны научные исследования в сестринском деле? //Мед. помощь. -1997. - N1.

   8. Задворная О.Л. Непрерывное последипломное образование медсестер. - М., 1995.

   9. Иванова Л. Ф. Сестринский процесс в геронтологии и гериатрии. - Чебоксары,1999.

   10. Книга о здоровье. - Под ред.А.И.Жданова. - М.: Медицина, 1959.

   11. Коваленко Т.В. Медицинский колледж в системе непрерывного сестринского образования //Мед. сестра. - 1999. - N3.

   12. Кузнецов В.М. Сестринское дело в хирургии. - Ростов-на-Дону, "Феникс", 2000.

   13. Маркова А.К. Психология профессионализма. - М., "Знание", 1996.

   14. Менджерицкий И.М. Справочник медсестры. - Ростов-на-Дону, "Феникс, 1997.

   15. Мурашко В.В. Пособие по уходу для подготовки младших медсестер. - М.: Медицина, 1979.

   12. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I - II. - М., 1996.

   13. Наумов Л.Б. Деловые игры в медицине. - М., 1986.

   14. Островская И.В. Сестринское дело: эволюция статуса //Мед. сестра. - 2000. - N4.

   15. Павлеченко Т.Н. К проблеме подготовки преподавателей сестринского дела //Мед. помощь. 1998. - N5.

   16. Палатная медицинская сестра. - М: ГРАНТЪ, 1998.

   17. Палатная медицинская сестра. - Учебное пособие: Феникс, 2001. - 160 с.

   18 Перфильева Г.М. Реформы среднего медицинского образования в России //Мед. помощь. - 1996. - N 8.

   19. Перфильева Г.М. Сестринский процесс //Мед. сестра. - 1999. - N 3.

   20. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России. - М. 1995.

   21. Романюк В.П. История сестринского дела в России. - СПб., 1998.

   22. Семенков Н.Н. Пути совершенствования практической подготовки медсестер в училищах. - М., 1982 г.

   23. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. - Учебное пособие: Феникс, 2005. - 473 с.

   24. Смолева Э.В., Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. - 2001. - 512 с.

   25. Справочник медицинской сестры по уходу. - Под ред. Палеева Н.Р. - М.: Медицина, 1989.

   26. Справочник семейной медсестры. - В 2 томах. Том 1: АСТ, Сталкер, 2005. - 640 с.

   27. Стандарты практической деятельности медсестры России. - 1997. - Т. I, II.

   28. Тапинский Л.С. Учебник для подготовки младших медсестер по уходу за больными. - М.: Медицина, 1975.

   29. Универсальный справочник медсестры. Практическое руководство по уходу за больными. - "Рипол Классик", 2006. - 512 с.

   30. Учебник для сестер милосердия и пастырей, несущих служение в больницах. - Под ред. С.Филимонова. - СПб, 2000. - 624 стр., илл.

   31. Фадеева Н.Б. Современная энциклопедия фельдшера. - "Современный литератор", 2000.

   32. Фаулер М.Д. Этика и сестринское дело. - Самара, 1994.

   33. Чернявский В.Е. Сестринское дело. - М.. 1994.

   34. Яровинский М.Я. Медицинский работник и общество //Мед. помощь. - 1996. - N2.