Глава 11. "Уход за тяжелобольными. Работа отделений интенсивной терапии. Реанимационные мероприятия".

   Особенностью ухода за тяжелобольными является постоянное наблюдение за их внешним видом, частотой пульса и АД. Оставлять их надолго без присмотра запрещается. Так как они все время находятся в постели, нужно, чтобы она была удобной и чистой. Желательно тяжелобольных изолировать в одно- или двухместную палату, где легче обеспечить им покой.

   К особенностям ухода относится также изменение положения тела, частая смена белья, подкладывание резинового круга под крестец, протирание кожи дезраствором (камфорный спирт, водка, одеколон). Кормить тяжелобольного следует часто, небольшими порциями, стараясь удовлетворить его желания в пределах диеты. Для проведения лечения нередко врачом устанавливается подключичный катетер, требующий специального ухода (промывание, гепариновые "замки").

   Если больной без сознания, питают больного внутривенно или через прямую кишку. Пища, вводимая в рот из поильника, должна быть теплой и жидкой, нельзя поднимать голову больного, на конец поильника надевают резиновую трубку, вводят в рот больного, поднимают и слегка опускают поильник, тогда пища в объеме одного глотка попадает в рот.

   Медсестры должны следить за физиологическими отправлениями больных, так как у них не­редко наступает паралич тазовых органов, непроизвольные моче­испускание и дефекация. В таких случаях под ягодицы нужно подложить резиновое судно, а под простыню -- клеенку.

   В тщательном наблюдении нуждаются больные, находящиеся в возбужденном состоянии, с бредом и галлюцинациями: они вскрикивают, встают, могут убежать из палаты, выброситься в окно. К посте­ли таких больных прикрепляют специальную сетку и устанавливают индивидуальный сестринский пост. Категорически запрещается при больном говорить о его состоянии, обсуждать его тяжесть.

   Крайне тяжелых, агонирующих больных переводят в отделение реанимации и ин­тенсивной терапии (ОРИТ). В период агонии выраженность всех предшествующих явлений нарастает. При осмотре больного можно отметить отвисание нижней челюсти, заострение носа. Щеки вваливаются, роговица тускне­ет, цвет лица становится землисто-серым. Все лечебные мероприятия сводятся к восстановле­нию угасающих функций. Находясь неотлучно при больном, сестра следит за его состоянием, ухажи­вает за ним и выполняет назначения врача.

   Утром медсестра должна сделать полный туалет тяжелобольного: протереть зубы и язык, промыть полость рта, умыть лицо, обтереть все тело, подмыть. Затем нужно перестелить по­стель, расправить простыни и взбить подушки. Пере­стилать постель и перекладывать больного ме­дсестра должна с помощью санитарки или родственников.

Работа и оснащение орит

   Существуют три типа этих отделений: 1) ОРИТ после­операционных больных; 2) специализированные отде­ления реанимации; 3) ОРИТ общего профиля.

   Организация труда персонала отделений анестезиоло­гии и реанимации отличается рядом специфических особенностей, обусловленных чрезвычайной тяжестью состояния больных, насыщенностью отделения разнообразным оборудованием. Продуманная система размещения аппаратуры, четкое распределение обязан­ностей персонала приобретают особое значение, так как от их соблюдения зависит жизнь больных. К работе в ОРИТ допускаются только медсестры и врачи, имеющие первую и высшую категории (общий медицинский стаж не менее 7 лет), обязательно прошедшие специализацию по реаниматологии (или работавшие по данной специальности в качестве стажера). На каждую медсестру в ОРИТ не должно приходиться более трех больных, на каждого врача - 6 больных.

   В ОРИТ устанавливается система дистан­ционного наблюдения за больными, включающая:

   1) аппаратуру непрерывного контроля за состояни­ем жизненно важных функций -- кардиомониторы (ЭКГ, сердечный ритм, частота дыхания, темпе­ратура тела, артериальное давление, пульс). Современные мониторные системы не только передают информацию, но и с помощью компьютеров производят ее анализ, оповещая персонал сигна­лом тревоги о грозящих или начинающихся неблаго­приятных изменениях в состоянии больного;

   2) средства телевизионного наблюдения за состоя­нием больных;

   3) средства сигнализации для экстренного вызова медицинского персонала (больной--медицин­ская сестра, медсестра--врач).

   ОРИТ должно распола­гаться вблизи круглосуточно действующей операцион­ной и приемного отделения и должно иметь отдельный вход для доставки больных, минуя приемное отделение.

   Показания электронных установок содержат лишь часть необходимых сведений. Кроме того, у больных, находящихся в состоянии возбуждения, или при длительной работе аппарата показатели могут не соответство­вать действительному состоянию. Больные находятся в ОРИТ до стойкой нормализа­ции обменных процессов и жизненно важных функций.