Глава 10. "Питание пациента".

   Питание больного человека представляет одну из главных задач сестринского ухода. Оно основано на тех же принципах, что и питание здорового.

   Питание больного человека, приспособленное к его измененным функциям и анатомическому состоянию органов, называется диетой.

   Цель питания - дать организму такую пищу, которая после ее переваривания в желудочно-кишечном тракте, поступления в кровь и ткани (всасывания) и последующего окисления (сгорания) привела бы к образованию теплоты и жизненной энергии (мышечной, нервной). Кроме того, часть белковой пищи идет на рост юного организма, а у взрослых - на покрытие той траты, которую несет организм в процессе изнашивания клеток.

   Лечение питанием известно с древнейших времен. Элементы гигиены питания имеются в трудах Гиппократа, Галена, Авиценны. Диететика нашла отражение в древнерусских источниках 11 и 13 веков.

   У нас в стране есть Институт питания РАМН. Вопросы лечебного питания успешно разрабатывались советскими и российскими учеными (И.П.Павлов, М.И.Певзнер, Ф.К.Меньшиков, М.С.Маршак).

   Лечебное питание - это прежде всего питание больного человека, обеспечивающее его физиологические потребности в пищевых веществах и одновременно метод лечения питанием из специально подобранных и приготовленных продуктов, действующий на механизмы развития заболевания - состояние различных систем и процессы обмена веществ. В связи с этим большинство диет, применяемых длительно, содержат норму всех пищевых веществ.

   Физиологически неполноценные диеты назначаются только в случаях резкого нарушения функции органов пищеварения (острый панкреатит, энтероколит) на короткий срок, за исключением больных с ожирением.

   При назначении диеты стремятся не только скорригировать нарушенный обмен веществ, но и нормализовать нарушенные функции внутренних органов (например, секреторную функцию желудка).

   При разных заболеваниях по-разному решаются вопросы 1) калорийности стола, 2) кулинарной обработки продуктов (степень измельчения), 3) режима питания, 4) температуры принимаемой пищи (не ниже 15 и не выше 50 град.).

   Лечебное питание строится на 3-х основных принципах: щадящий, корригирующий и заместительный.

   Щадящий принцип - это механическое, химическое и термическое щажение больного органа и системы. Химически щадящую диету назначают больным с заболеваниями ЖКТ при необходимости уменьшить их секреторную и моторную функции. При этом исключают из рациона алкоголь, какао, кофе, крепкие бульоны, жареное и копченое мясо. Назначают продукты, которые вызывают слабую секрецию - сливочное масло, сливки, молочные супы, овощные пюре.

   Механическое щажение достигается путем кулинарной обработки продуктов. Например, при язвенной болезни жареные продукты (мясо, картофель) больные переносят плохо, а мясные блюда, приготовленные на пару и мелко рубленные, или овощные пюре переносят хорошо.

   Корригирующий принцип основан на уменьшении или увеличении в пищевом рационе того или иного вещества. Так, при сахарном диабете, заболевании, при котором резко нарушается углеводный обмен, ограничение углеводов очень важно. Наоборот, при некоторых заболеваниях печени, сердца количество углеводов увеличивается.

   Ограничивают прием жира при заболеваниях печени, поджелудочной железы и ожирении и, наоборот, увеличение жира показано при истощающих инфекционных заболеваниях, туберкулезе.

   При некоторых заболеваниях возникает необходимость голодания на 1-2 дня. Это так называемые разгрузочные дни. В это период больной либо совсем голодает, либо ему дают только фрукты, молоко или творог. Такая пищевая разгрузка оказывает хороший эффект при ожирении, подагре, БА. Поваренную соль ограничивают при заболеваниях сердца и почек, сопровождающихся отеками, при артериальной гипертензии. В этих же случаях ограничивают и жидкость. Наоборот, при отравлениях, обезвоживании организма введение жидкости увеличивают.

   Заместительный принцип преследует цель ввести с пищей вещества, в которых организм испытывает недостаток, как это делается при авитаминозах, белковом недостатке (нефротический синдром).

   В России НИИ лечебного питания разработал схемы диетических столов, которые приняты во всех лечебных учреждениях нашей страны.