Техника реализации инфекционного контроля

   Инфекционный контроль осуществляется на основании приказов Министерства здравоохранения:

  -- N 288 от 1976 г.,

  -- N 720 от 1978 г.,

  -- отраслевого стандарта 42-21-2-85 (1990 г.),

  -- методических рекомендаций МЗ СССР (приложение к приказу N 408 1989 г.).

   Все перечисленные приказы позволяют нам поддерживать больных в чистоте и избегать инфекционных осложнений.

   В ЛПУ проводится обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ. Во главе этой многогранной работы стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер.

   Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.

  

Глава 9. "Учет, хранение и использование наркотических средств в лечебно-профилактических учреждениях".

   В целях усиления борьбы с незаконным оборотом наркотиков, во исполнение правительственной программы "Комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту", была принята Инструкция по учету, хранению и использованию наркотических лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях (с изменениями от 16 марта 1998 г.)

   Эта работа регламентируется приказом главного врача, который ежегодно обновляется.

   В приказе должно быть отражено: - список сотрудников, допущенных к работе с НС, согласованный с УВД; - Ф.И.О. заместителя главного врача, отвечающего за данный раздел работы; - ответственные за учет, хранение и использование НС (руководители подразделений); - состав комиссии по приему НС; - места хранения с указанием условий хранения, их запас; - порядок назначения этих средств и оформления их в историях болезни; - порядок возврата пустых ампул; - состав комиссии по уничтожению использованных ампул с указанием режима работы комиссии; - состав постоянной комиссии по проверке целесообразности назначения, состояния хранения, учета, расходования НС.

   Порядок учета и использования наркотических лекарственных средств в аптеках больниц.

   В каждой больнице должно быть разрешение районного (городского) управления внутренних дел на право хранения НС в аптеке учреждения.

   Расчет расхода наркотических лекарственных средств на 1 год в больницах осуществляется в соответствии с приказами МЗ СССР от 30.12.85 N 1683, от 18.03.86 N 384, от 30.01.87 N 155 "Об утверждении временных нормативов потребления наркотических лекарственных средств для ЛПУ", МЗ МП РФ от 14.08.95 N 239.

   Этот расчет составляется в 2-х экземплярах, заверяется подписью главного врача и круглой печатью. В срок до 01.01 последующего года 1 экземпляр направляется на аптечный склад Комитета фармации, второй - остается в аптеке больницы.

   При поступлении в аптеку НС комиссия, созданная приказом главного врача, проверяет соответствие количества и качества их с данными, указанными в документах, с составлением акта приема. При обнаружении недостачи, излишков, порчи, боя, нарушения маркировки комиссия составляет дополнительный акт за подписью лиц, производивших приемку.

   По ежемесячной заявке, заверенной подписью главного врача и круглой печатью, наркотические лекарственные средства доставляются с аптечного склада Комитета фармации в аптеку больницы. Их запас в аптеках больниц не должен превышать месячной потребности.

   НС в аптеке подлежат предметно-количественному учету по форме 10-АП. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован и заверен подписью руководителя учреждения и круглой печатью. На каждое наименование, фасовку, лекарственную форму, дозировку лекарственных средств открывается отдельная страница.

   На 1-е число каждого месяца заведующий аптекой сверяет фактическое наличие НС с книжным остатком. При инвентаризации ценностей аптеки устанавливаются фактические остатки НС, на что составляется отдельная инвентаризационная опись. В случае выявления отклонений при снятии фактических остатков от книжных данных заведующий аптекой обязан немедленно поставить об этом письменно в известность вышестоящую организацию, которая в 3-5 дневный срок должна провести должностное расследование.

   Требования на НС и журналы учета хранятся у ответственных лиц в течение пяти лет. По истечении пяти лет они могут быть уничтожены после проведения документальной ревизии вышестоящей организацией, о чем составляется акт.

   Отпуск НС из аптеки в отделения и кабинеты осуществляется по отдельным требованиям, на латинском языке с указанием номера истории болезни, Ф.И.О. больных, для которых выписаны эти средства. Требования заверяются руководителем учреждения или лицом, ответственным за данный раздел работы, и круглой печатью и штампом ЛПУ.

   Для оказания экстренной медпомощи разрешается выписывать требования без указания в них номера истории болезни и Ф.И.О. больного с отметкой "Для оказания экстренной медицинской помощи".

   При последующем пополнении запасов НС отделениями необходимо представлять в аптеку список больных с указанием номеров истории болезни, на которых были израсходованы эти средства.

   Отпуск наркотических лекарственных средств осуществляется заведующим аптекой или его заместителем старшим медсестрам отделений и ответственным за получение, учет и хранение наркотических лекарственных средств по кабинетам, при этом повторно проверяется целостность ампул и осуществляется маркировка упаковок, содержащих НС (черной тушью - буква "А").

   На основании требования на отпуск НС ежедневно составляется ведомость выборки и расхода их.

   Уничтожение неиспользованных ампул с наркотическими лекарственными средствами по истечении срока годности производится комиссионно в присутствии представителя органа внутренних дел с оформлением акта.

   Порядок учета и использования наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах больниц.

   В отделениях и кабинетах в соответствии с приказом главного врача должны храниться трехдневные или пятидневные запасы НС.

   Полученные из аптеки НС, использованные ампулы из-под них, журналы учета должны храниться в промаркированном сейфе старшей медсестры отделения.

   Учет НС в кабинете старшей медсестры ведется по форме 60-АП.

   Старшая медсестра выдает НС медицинским сестрам, выполняющим их введение, на сутки и на воскресные и праздничные дни - с учетом потребности.

   НС назначаются лечащим врачом однократно, непосредственно после осмотра, по медпоказаниям с подробным описанием состояния больного.

   Вскрытие ампул и введение НС производится в присутствии врача, о чем делается запись в истории болезни, удостоверенная подписью лечащего врача с указанием времени введения препарата.

   После введения НС из шприц-тюбика срезается его капсула.

   Пероральный и наружный прием НС осуществляется также в присутствии врача и медицинской сестры с отметкой об этом в истории болезни.

   Использованные ампулы и шприц-тюбики из под НС хранятся в сейфе процедурного кабинета в течение суток и ежедневно сдаются старшей медсестре отделения.

   Старшая медсестра отделения ежедневно, кроме воскресных и праздничных дней, передает сданные ей использованные ампулы из под НС главной медсестре больницы. Это отражается в журнале учета пустых ампул из под НС отделения.

   Главная медсестра принимает использованные ампулы от старших медсестер отделений, о чем делается запись в журнале учета пустых ампул из-под НС больницы.

   Использованные ампулы из под НС уничтожаются комиссионно один раз в неделю в фиксированный день с оформлением акта.

   Постоянно действующая комиссия больницы по контролю за использованием НС ежемесячно осуществляет проверку целесообразности назначения лечащими врачами НС, состояние хранения, учета и расходования препаратов и использованных ампул, проводит сверку фактического и книжного остатков НС в аптеке и отделениях, движение ампул от момента поступления в ЛПУ до их уничтожения, качество ведения медицинской документации с оформлением актов проверок.

   Учет, хранение и использование наркотических лекарственных средств в поликлиниках.

   НС получает главная медсестра поликлиники из прикрепленной районной аптеки по ежемесячной заявке, заверенной подписью главного врача и круглой печатью. При поступлении в поликлинику НС комиссия, созданная приказом главного врача, проверяет соответствие количества и качества их с данными, указанными в документах, с составлением акта приема и заполнением журнала по форме 60-АП. При обнаружении недостачи, излишков, порчи, боя, нарушения маркировки комиссия составляет дополнительный акт за подписью лиц, производивших приемку.

   Специальные рецептурные наркотические бланки выдаются Комитетом здравоохранения района по требованию поликлиники, заверенному подписью главного врача и круглой печатью.

   При поступлении в поликлинику специальных рецептурных бланков осуществляется комиссионный прием их с составлением соответствующего акта и заполнением журнала по форме 61-АП.

   Запас наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в поликлинике не должен превышать месячной потребности и должен храниться в помещении в соответствии с правилами хранения НС и специальных рецептурных бланков.

   Отпуск НС в отделения и кабинеты осуществляется по отдельным требованиям, на латинском языке, заверенным руководителем учреждения и печатью.

   При последующем пополнении запасов НС необходимо представлять в список больных с указанием номеров амбулаторных карт, на которых были израсходованы эти лекарственные средства.

   Отпуск НС осуществляется главной медсестрой медицинским сестрам отделений и кабинетов, ответственным за получение, учет и хранение НС по кабинетам, при этом повторно проверяется целостность ампул и осуществляется маркировка упаковок, содержащих НС (черной тушью - буква "А").

   Порядок учета и расходования наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в отделениях и кабинетах поликлиник

   В отделениях и кабинетах в соответствии с приказом главного врача должны храниться трехдневные запасы НС и специальных рецептурных бланков.

   Ответственными за порядок хранения, назначения, учета НС, специальных наркотических бланков являются заведующие отделениями и старшие медсестры.

   Запас НС, специальных рецептурных наркотических бланков, журналы учета НС и рецептурных бланков должны храниться в промаркированном сейфе в кабинете старшей медсестры отделения.

   Наркотические средства используются для оказания экстренной медицинской помощи по жизненным показаниям и назначаются лечащим врачом с обязательным обоснованием этого в амбулаторной карте.

   Вскрытие ампул и введение наркотического средства производится медсестрой процедурного кабинета в присутствии врача, о чем делается запись в амбулаторной карте, удостоверенная подписями лечащего врача и медицинской сестры с указанием времени введения препарата, и процедурном листе.

   Порядок назначения наркотических лекарственных средств больным, получающим симптоматическое лечение на дому.

   Наркотические средства назначаются онкологом или заместителем главного врача строго по медицинским показаниям в соответствии с "Инструкцией о порядке назначения лекарственных средств больным, получающим симптоматическое лечение на дому".

   Оформление специальных рецептурных бланков для отпуска в аптечной сети НС производится участковым терапевтом с обязательным внесением в амбулаторную карту N бланка и количества выписанного препарата.

   Одномоментно разрешается выписка не более 12 таблеток или сложных порошков, или 10 ампул для инъекций.

   Неправильное оформление специального рецептурного бланка регистрируется в "Журнале учета неиспользованных рецептов на наркотические вещества и наркотических лекарственных средств". Бланк уничтожается в присутствии комиссии с оформлением акта.

   Ежемесячно в прикрепленную аптеку по месту проживания больного подается список онкобольных, получающих наркотические средства на дому, заверенный подписью главного врача ЛПУ и круглой печатью. В списке должны быть отражены: Ф.И.О. больного, адрес, N амбулаторной карты, наименование НС с указанием разовой и суточной доз, образцы подписей лечащего врача и заместителя главного врача.

   При первичной выдаче специальных рецептурных бланков на НС родственников онкобольных информируют о правилах получения и возврата НС, о чем делается соответствующая запись в амбулаторной карте больного.

   Повторная выписка НС осуществляется с учетом выписанного ранее и только после сдачи больными и их родственниками использованных ампул.

   Введение наркотических лекарственных средств на дому осуществляется медсестрой с записью в процедурном листе, который вклеивается в амбулаторную карту.

   При наличии письменного заявления и объективных медицинских показаний допускается введение наркотических лекарственных средств на дому родственниками больных, после соответствующего инструктажа решением КЭК, о чем делается запись в амбулаторной карте.

   Контроль за расходом наркотических лекарственных средств осуществляется участковым терапевтом с обязательной отметкой об этом в амбулаторной карте пациента.

   Каждое изменение дозировки или кратности назначения НС должно быть обосновано и подтверждено решением КЭК.

   При решении вопроса об отмене НС с целью изменения тактики лечения проводится комиссионный осмотр пациента с приглашением участкового врача и психиатра-нарколога.

   Порядок учета и уничтожения неиспользованных специальных рецептурных бланков на НС, остатков неиспользованных лекарственных препаратов и пустых ампул из-под них

   1. Неиспользованные НС и специальные рецептурные бланки сдаются заведующим терапевтическими отделениями (в выходные и праздничные дни - дежурным врачам), ответственным за оформление свидетельств о смерти. Свидетельства о смерти выдаются родственникам онкобольных только после сверки общего количества выписанных НС и сданных остатков неиспользованных НС и пустых ампул из под них, неиспользованных рецептов, о чем делается запись в амбулаторной карте.

   2. Количество сданных рецептов и лекарств, их наименования, лекарственная форма (ампулы, таблетки, порошки) регистрируется в специальном журнале, пронумерованном, прошнурованном, подписанным главным врачом и скрепленном круглой печатью.

   3. Заведующий отделением ежедневно, при их наличии, неиспользованные НС и специальные рецептурные бланки сдает главной медсестре поликлиники.

   4. В выходные и праздничные дни неиспользованные НС и специальные рецептурные бланки сдаются ответственному дежурному по поликлинике, который регистрирует их принятие в журнале и хранит их до передачи главной медсестре в сейфе.

   5. Главная медсестра ведет учет неиспользованных НС и специальных рецептурных бланков в журнале учета.

   7. Уничтожение неиспользованных НС и специальных рецептурных бланков осуществляется 1 раз в месяц в фиксированный день с уведомлением отдела по борьбе с незаконным оборотом наркотических лекарственных средств Управления внутренних дел и в присутствии представителя санитарного надзора с составлением акта списания.

   8. О всех случаях краж НС и специальных рецептурных бланков в 3-х дневный срок сообщается в Комитет здравоохранения. Одновременно главный врач обеспечивает передачу материала о краже и хищении в судебно-следственные органы для выявления виновных и привлечения их к уголовной ответственности. Извещение о кражах и хищениях НС направляется в Комитет здравоохранения.

   12. Пустые ампулы хранятся в сейфе главной медсестры и уничтожаются комиссионно 1 раз в 10 дней, о чем составляется акт по установленной форме.

   Условия хранения НС и специальных рецептурных бланков в лечебно-профилактических учреждениях.

   В аптеках НС должны храниться в сейфах.

   В рабочее время ключ от сейфа должен быть у провизора-технолога. Сейфы после окончания рабочего дня опечатываются или пломбируются, а ключи от них, печать и пломбир должны находиться у заведующего аптекой или у материально-ответственного лица, уполномоченного на то приказом по аптеке.

   На окнах материальных комнат, в которых хранятся НС, должны быть металлические решетки, а двери - обиты железом. После окончания работы эти комнаты запираются и опечатываются материально-ответственным лицом.

   Материальные комнаты и сейфы, в которых хранятся НС, должны иметь охранную светозвуковую сигнализацию.

   Лечебно-профилактические учреждения, не имеющие своих аптек, должны получать НС только в виде готовых лекарственных форм, изготовленных промышленностью или аптекой. При отсутствии на упаковках лекарств перечисленных обозначений, хранение и применение лекарств в ЛПУ не разрешается. Расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и перекладывание в тару отделения (кабинета), а также замена этикеток категорически запрещается.

   На этикетках лекарств, содержащих наркотические лекарственные средства, должен быть поставлен штамп черной тушью "А".

   Наркотические средства должны храниться в сейфах. На внутренней стороне дверок должен быть перечень НС с указанием высших разовых и суточных доз и таблицы противоядий.

   Лекарственные средства для парентерального применения должны храниться раздельно, на отдельных полках.

   Запас наркотических средств в аптеках ЛПУ не должен превышать месячную потребность.

   Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время разрешается создавать в приемных отделениях стационаров пятидневный резерв НС. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара.

   Наркотические средства в процедурных кабинетах хранятся в промаркированном сейфе. Ключ от сейфа хранится у дежурной медсестры и передается по дежурству, о чем делается запись в специальном журнале.