Тема: Патофизиология печени

Печеночная недостаточность. Этиология, патогенез, проявления

Печёночная недостаточность (син.: недостаточность печени) – это патологическое состояние, при котором имеется стойкое снижение или полное выпадение одной, нескольких или всех функций печени, приводящее к нарушению жизнедеятельности организма.

Виды печёночной недостаточности. Выделяют несколько видов печёночной недостаточности.

Рис. 1. Виды печёночной недостаточности

По происхождению.

• Печёночно-клеточная (паренхиматозная) – развивается вследствие непосредственного повреждения гепатоцитов патогенными агентами. Причины: физические факторы (ионизирующая радиация); химические факторы (гепатотропные яды – четырёххлористый углерод, токсины бледной поганки и др.); биологические факторы (вирусы гепатита; образование аутоантител на измененные вирусом собственные белки печёночных клеток).

• Шунтовая (обходная) – развивается в результате первичных нарушений кровообращения в печени. Обусловлена нарушением тока крови в печени и, в связи с этим, её сбросом (минуя печень) по портокавальным анастомозам в общий кровоток.

По скорости возникновения и развития.

• Острая – развивается в течение нескольких суток (например, острый гепатит при отравлении бледной поганкой).

• Хроническая – формируется в течение недель, месяцев или лет (например, цирроз печени при хроническом злоупотреблении алкоголем).

По числу нарушенных функций: тотальная (нарушаются все виды функций печени) и парциальная (нарушается одна или несколько функций).

В зависимости от обратимости повреждения гепатоцитов.

• Обратимая – исчезновение признаков печёночной недостаточности наблюдается при прекращении воздействия патогенного агента и устранении последствий этого воздействия.

• Необратимая (прогрессирующая) – развивается в результате продолжающегося действия причинного фактора или неустранимости патогенных изменений, вызванных им.

Причины печеночной недостаточности.

• Печёночные: гепатиты, дистрофии (гепатозы), циррозы, опухоли, холестаз (камни, опухоли жёлчевыводящих путей), паразитарные поражения печени, расстройства внутрипечёночного кровообращения (тромбоз сосудов печени).

• Внепечёночные: нарушение кровообращения (сердечная недостаточность), гипоксия (циркуляторная при сердечной недостаточности; тканевая при интоксикациях), хроническая почечная недостаточность, эндокринопатии (например, сахарный диабет), гиповитаминозы (например, гиповитаминоз E).

Рис. 2. Основные причины печёночной недостаточности

Патогенез. Модификация и деструкция мембран гепатоцитов, развитие иммунопатологических, воспалительных, свободно-радикальных процессов, активация гидролаз приводит к массированному разрушению клеток печени, выходу в интерстиций их содержимого, включая многочисленные гидролитические ферменты.

Всё это приводит к снижению массы функционирующей печёночной паренхимы и развитию печёночной недостаточности.

Рис. 3. Основные звенья патогенеза печёночной недостаточности