Нарушение чувствительности

Восприятие различных раздражителей осуществляется экстерорецепторами (рецепторы кожи и слизистых оболочек, зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные рецепторы), проприорецепторами (рецепторы мышц, суставов и связок), интерорецепторами (рецепторы сосудов и внутренних органов).

В клинической практике различают следующие виды чувствительности: поверхностную, или кожную (болевая, температурная, тактильная), глубокую (суставно-мышечная или проприорецептивная; вибрационная; чувство давления, веса); сложные виды чувствительности. К сложным видам чувствительности относятся чувства локализации (определение места раздражения), дискриминации (способность раздельного восприятия двух одновременно нанесенных раздражений), стереогноз (чувство восприятия предметов посредством ощупывания) и некоторые другие.

Виды нарушения чувствительности:

• Гиперестезия – повышение чувствительности к действию раздражителя.

• Гипоестезия – снижение чувствительности к действию раздражителя.

• Анестезия – отсутствие чувствительности к действию раздражителя.

• Дизестезии – извращенное ощущение различных раздражений. Например: термалгия (болезненное ощущение холода или тепла), полиестезия (одиночное раздражение воспринимается как множественное), парестезия (ощущения в виде чувства онемения, ползания «мурашек», жжения), синестезия (возникновение нескольких ощущений при раздражении одного органа чувств, например – «цветной слух»).

Пути, проводящие поверхностную чувствительность – антеро-латеральный путь (спиноталамический тракт, рис. 2). Первые нейроны (I) являются клетками спинномозговых ганглиев. Тела вторых (II) нейронов находятся в задних рогах спинного мозга. Их аксоны проходят через переднюю спайку 2-3-х сегментов спинного мозга на противоположную сторону спинного мозга и в составе передних и боковых канатиков поднимаются в таламус, где находятся тела третьих нейронов (III), посылающие свои отростки в сенсорные зоны коры головного мозга (постцентральная извилина, теменная доля).

Пути, проводящие глубокую чувствительность – лемнисковый путь. Состоит из трех нейронов (рис. 3). Первые нейроны (I) – псевдоуниполярные клетки спинномозговых ганглиев. Аксоны этих клеток входят через задние корешки в спинной мозг и поднимаются вверх в составе задних канатиков, образуя пучки Голля и Бурдаха (тонкий и клиновидный пучки).

Рис. 2. Схема антеро-латерального пути

Тела вторых нейронов (II) находятся в продолговатом мозге (n.gracilis и n.cuneatus). Их аксоны совершают в межоливном слое продолговатого мозга перекрест, переходят на противоположную сторону и образуют медиальную петлю (lemniscus medialis).

Тела третьих нейронов (III) находятся в таламусе. Их аксоны направляются в кору головного мозга, в соответствующие сенсорные зоны (постцентральная извилина, теменная доля).

Рис. 3. Схема лемнискового пути

Общие механизмы нарушения чувствительности.

• Нарушения рецепции. При увеличении порога возбуждения рецепторов возникает гипестезия, при уменьшении – гиперестезия.

• Повреждение периферических нервов – выпадают все виды чувствительности в зоне иннервации данного нерва.

• Повреждение задних корешков спинного мозга – характеризуется выпадением всех видов чувствительности в зоне соответствующих сегментов.

• Повреждения спинного мозга – при перерезке половины спинного мозга (левой или правой) развивается синдром Броун-Секара (см. ниже). Полная перерезка спинного мозга сопровождается исчезновением всех видов чувствительности с обеих сторон ниже уровня перерезки.

• Нарушения функции подкорковых структур, принимающих участие в осуществлении сенсорных функций. Наибольшее значение имеет поражение ядер таламуса, который является своеобразным коллектором всех видов чувствительности, благодаря своим многочисленным связям с двигательной, секреторной, сосудистой системами головного мозга.

• Поражения сенсорных зон коры головного мозга.

Периферический тип расстройства чувствительности. В периферическом нерве проходят нервные волокна всех видов чувствительности, соответственно, при его поражении в области иннервации этого нерва наблюдается выпадение (анестезия) всех видов чувствительности.

Синдром Броун-Секара развивается после перерезки половины спинного мозга (левой или правой). Характеризуется диссоциацией расстройств чувствительности. Проявления:

• выпадение суставно-мышечной и частично тактильной чувствительности на стороне повреждения дистальнее места повреждения;

• выпадение болевой, температурной и частично тактильной чувствительности на противоположной стороне дистальнее места повреждения;

• наличие спастического (центрального) паралича на стороне повреждения (мышечная гипертония, гиперрефлексия, патологические стопные рефлексы).