Причины:

• Гиповолемия различного генеза (например, кровопотеря, шок).

• Системная артериальная гипотензия (например, коллапс, кома).

• Сердечная недостаточность по правожелудочковому типу (например, инфаркт, стеноз отверстия лёгочного ствола).

Последствия:

• Гипоперфузия лёгких;

• Увеличение объёма физиологического (функционального) мёртвого пространства;

• Гипоксемия, нормокапния.

Лёгочная гипертензия – это повышение давления в сосудах малого круга кровообращения.

Выделяют три формы лёгочной гипертензии: прекапиллярную, посткапиллярную и смешанную (рис. 3).

Прекапиллярная форма лёгочной гипертензии характеризуется увеличением давления в прекапиллярах и капиллярах лёгочного ствола.

Основные причины:

1. рефлекторный спазм стенок артериол (стресс, ТЭЛА, острое снижение парциального напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе);

2. cдавление артериол лёгких (опухоль; лимфоузлы; острый приступ кашля – повышенным давлением воздуха в альвеолах и бронхах);

3. обтурация микрососудов лёгких (микротромбы, эмболы, гиперплазированный эндотелий).

Посткапиллярная форма лёгочной гипертензии развивается при нарушении оттока крови из лёгочных вен в левое предсердие.

Основные причины:

• сердечная недостаточность по левожелудочковому типу (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, стеноз отверстия митрального клапана и др.);

• сдавление лёгочных вен (опухолями, увеличенными лимфоузлами, спайками).

Рис. 3. Основные виды и причины гипертензии малого круга кровообращения

Патогенез. Одной из наиболее частых причин лёгочной гипертензии является левожелудочковая сердечная недостаточность (ЛЖСН).

ЛЖСН → ↑ конечного диастолического давления в ЛЖ → затрудняется переход крови из левого предсердия в ЛЖ → возбуждение барорецепторов в устье лёгочных вен → рефлекторный спазм артерий и артериол МКК (рефлекс Китаева) → ↑ сосудистое сопротивление в артериях и артериолах МКК → перегрузка сопротивлением изгнанию крови из правого желудочка (↑ постнагрузки) → ↑ сила сокращений ПЖ (механизм компенсации) → ↑ давление крови в лёгочной артерии → восстанавливается каскад давлений крови от лёгочной артерии к левому предсердию.

Рефлекс Китаева – повышение давления в лёгочных венах вызывает рефлекторный спазм лёгочных артериол.

Смешанная форма лёгочной гипертензии. Данная форма возникает при осложнении посткапиллярной формы лёгочной гипертензии прекапиллярной, и наоборот. Например, при стенозе отверстия митрального клапана затрудняется отток крови из левого предсердия, происходит рефлекторный спазм легочных артериол (рефлекс Китаева).

Последствия хронической лёгочной гипертензии. Лёгочное сердце (лат. cor pulmonale) – увеличение и расширение правых отделов сердца в результате увеличения давления крови в сосудах МКК, развивающееся вследствие заболеваний лёгких, поражений лёгочных сосудов или деформаций грудной клетки. Длительная лёгочная гипертензия приводит к рестриктивным нарушениям вентиляции лёгких (развитие альвеолярной гиповентиляции): снижение растяжимости лёгких; уменьшение ЖЕЛ; гипоксемия, гиперкапния, дыхательный ацидоз.