Лейкоцитарная формула. Оценка сдвигов лейкоцитарной формулы

Лейкоцитарная формула (лейкограмма) – процентное соотношение в крови отдельных видов лейкоцитов.

Лейкоцитарная формула имеет диагностическое значение, т.к. при любых изменениях в организме процентное содержание одних видов лейкоцитов увеличивается или уменьшается за счёт увеличения или уменьшения в той или иной степени других.

По лейкоцитарной формуле можно судить о ходе патологического процесса, развитии осложнений, делать прогноз об исходе болезни (чаще на практике используют ЛФ Шиллинга).

Лейкоцитарная формула

Диагноз	Общее кол-во лейкоцитов	Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы 48-79%, 2040-5800 в 1 мкл				Лимфоциты	Моноциты
				миелоциты	метамиелоциты	палочкоядерные	сегментоядерные
Норма в %	100	0–1	1–5	0	0–1	1–6	47–72	19–37	3–11
Норма в 1 мкл	4000 – 9000	0 – 65	40 – 300	0	0	40 – 300	2000–5500	1200–3000	90– 600
Норма в системе СИ, х 109/л	4 – 9	0 –0,065	0,04 – 0,3	0	0	0,04 – 0,3	2–5,5	1,2–3	0,09 –0,6

При подсчете ЛФ устанавливают наличие ядерного сдвига нейтрофильных гранулоцитов влево или вправо.

Поскольку при микроскопии мазка крови основным критерием для идентификации разных форм зрелости гранулоцитов является характер ядра (форма, размер, интенсивность окраски), сдвиги лейкоцитарной формулы обозначают как «ядерные» (рис. 4). Эта терминология связана с особенностью расположения незрелых нейтрофильных гранулоцитов (миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов) в левой части ЛФ, тогда как зрелые (сегментоядерные) нейтрофильные гранулоциты условно помещены в крайнем правом положении.

Ядерный сдвиг – это изменение соотношения молодых (промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные) и зрелых (сегментоядерные) форм нейтрофильных лейкоцитов.

В зависимости от направленности изменения различают ядерный сдвиг влево и вправо. Увеличение в крови молодых форм свидетельствует о ядерном сдвиге влево, а увеличение зрелых нейтрофилов с гиперсегментацией ядра на фоне исчезновения молодых клеток – ядерном сдвиге вправо.

Числовым выражением ядерного сдвига является индекс ядерного сдвига (ИЯС или индекс Боброва Н.Н.):

В норме ИЯС = 0,05-0,1 (сдвиг лейкоцитарной формулы влево ИЯС > 0,1; вправо ИЯС < 0,05). ИЯС имеет диагностическое значение для определения ядерного сдвига нейтрофилов влево или вправо.

При характеристике изменений состава лейкоцитов необходимо оценивать как относительное, так и (обязательно!) абсолютное их содержание. Это определяется тем, что именно абсолютные величины отражают истинное содержание тех или иных видов лейкоцитов в крови, а относительные характеризуют только соотношение различных клеток между собой в единице объёма крови.

Рис. 4. Виды ядерных сдвигов нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.

Появление незрелых форм лейкоцитов в крови обусловлено нарушением их созревания в кроветворной ткани, повышением проницаемости костномозгового барьера. Эти изменения обычно протекают на фоне усиленной продукции лейкоцитов вследствие реактивной или опухолевой гиперплазии лейкопоэтической ткани.

Если в крови преобладают зрелые (сегментоядерные) клетки гранулоцитарного ряда и отсутствуют юные (палочкоядерные и метамиелоциты), то такая гематологическая картина свидетельствует об угнетении костномозгового кроветворения.

Вид сдвига ЛФ	Проявления в крови	Активность миелопоэза; прогноз
I. Сдвиг ЛФ влево
1. Гипорегенераторный (нетяж. гнойные процессы)	лейкоцитоз умеренный (10-12 • 109/л), абсолютная нейтрофилия ↑ палочкоядерные нейтрофилы	В норме / незначитель-но повышена; благоприятный
2. Регенераторный (о. гнойные процессы)	лейкоцитоз выраженный (12-25 • 109/л), абсолютная нейтрофилия > 1% метамиелоциты ↑ палочкоядерные нейтрофилы	Повышена; благоприятный
3. Гиперрегенераторный (сепсис, ДВС-синдром и др.)	лейкоцитоз значительно выраженный (30-50 • 109/л), абсолютная нейтрофилия ↑↑ миелоциты ↑↑ метамиелоциты ↑↑ палочкоядерные нейтрофилы • дегенеративные формы лейкоцитов	Чрезмерная стимуляция; неблагоприятный
4. Дегенераторный	лейкоциты в норме или лейкопения, абсолютная нейтропения или в норме ↑↑ палочкоядерные нейтрофилы • дегенеративные формы лейкоцитов	Угнетение; неблагоприятный
5. Регенераторно-дегенераторный	лейкоцитоз умеренный (10-20 • 109/л), абсолютная нейтрофилия • возможно появление миелоцитов, метамиелоцитов ↑↑ палочкоядерные нейтрофилы • дегенеративные формы лейкоцитов	Угнетение; неблагоприятный
II. Сдвиг ЛФ вправо
1. Дегенераторный (а. мегалобластическая, агранулоцитоз и др.)	лейкопения (абс. нейтропения), анемия, тромбоцитопения ↓ палочкоядерные нейтрофилы или отсутствуют • гиперсегментированные (гигантские) дегенеративные формы лейкоцитов	Подавление миелопоэза; неблагоприятный