Тема: Анемии и эритроцитозы

Определение понятия «Анемия». Принципы классификации анемий

Выделяют две типовые формы нарушений в системе эритроцитов: анемии, эритроцитозы.

Анемия (малокровие) – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания эритроцитов и/или гемоглобина в единице объёма крови.

Развитие анемии часто сочетается с качественными изменениями эритроцитов: изменением их размера (анизоцитоз), формы (пойкилоцитоз), содержания гемоглобина (анизохромия).

Общие симптомы всех анемий (обусловлены основным звеном патогенеза – гипоксией): бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, тахикардия, жалобы на головокружение, головные боли, шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость и быструю утомляемость.

Классификация анемий

Критерии	Классификация
По причине	Первичные (наследственные, врожденные) Вторичные (приобретенные)
По механизму развития (патогенетическая)	Постгеморрагические Дизэритропоэтические Гемолитические
По типу эритропоэза	Нормобластические Мегалобластические.
По размеру эритроцитов	Нормоцитарные (6,5 - 8,0 мкм) Микроцитарные (< 6,5 мкм) Макроцитарные (8,0 - 12 мкм) Мегалоцитарные (> 12 мкм)
По цветовому показателю (ЦП)	Нормохромные (ЦП = 0,8 - 1,05) Гипохромные (ЦП < 0,8) Гиперхромные (ЦП > 1,05)
По способности костного мозга к регенерации (по количеству ретикулоцитов)	Регенераторные (1-10 %) Гиперрегенераторные (> 10 %) Гипорегенераторные (0,2-1%) Арегенераторные (< 0,2 %)
По течению	Острые Хронические
По степени тяжести	легкой степени (Hb >100 г/л; Эр > 3 • 1012/л) средней степени (Hb 100-66 г/л; Эр 3-2 • 1012/л) тяжелой степени (Hb < 66 г/л; Эр < 2 • 1012/л)

По механизму развития (патогенетическая) выделяют 3 основных вида анемий:

1. Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические):

• острые постгеморрагические;

• хронические постгеморрагические.

2. Анемии вследствие нарушения кровообразования – дизэритропоэтические.

а) дефицитные анемии – обусловленные нарушением эритропоэза в результате дефицита веществ, необходимых для нормального кроветворения: В12 -, В6 -, В2 - фолиево-дефицитные, железо-медь-кобальт-дефицитные, белково-дефицитные),

б) ахрестические анемии – обусловленные неспособностью костного мозга усваивать гемопоэтические факторы: сидероахрестические (Fe-), В12-ахрестические и др.;

в) гипо- и апластические анемии: наследственные и приобретенные формы (угнетение кроветворения токсическими веществами, ИИ);

г) метапластические анемии (анемии при лейкозах, метастазах опухолей в костный мозг).

3. Гемолитические анемии – анемии вследствие повышенного кроверазрушения:

а) Наследственные гемолитические анемии:

• связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (мембранопатии);

• связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов (энзимопатии);

• связанные с нарушением синтеза или структуры гемоглобина (гемоглобинопатии):

б) Приобретенные гемолитические анемии:

- иммунные;

- неиммунные (обусловлены действием механических, физических и химических повреждающих факторов).

По типу кроветворения анемии подразделяются на две группы:

• с нормобластическим типом кроветворения (нормальный эритропоэз: эритробласт -> пронормобласт -> нормобласт базофильный -> нормобласт полихроматофильный -> нормобласт оксифильный -> эритроцит). Например, постгеморрагические, гемолитические, гипо- и апластические анемии;

• с мегалобластическим типом кроветворения (промегалобласт -> мегалобласт базофильный -> мегалобласт полихроматофильный -> мегалобласт оксифильный -> мегалоцит). Например, В12-дефицитные, фолиеводефицитные анемии.

По способности костного мозга к регенерации различают анемии:

• регенераторные, гиперрегенераторные (острая постгеморрагическая анемия, большинство гемолитических анемий),

• гипорегенераторные (железодефицитные, В₁₂-дефицитные анемии),

• арегенераторные (гипо- и апластические).

Показателем регенераторной способности костного мозга служит ретикулоцитоз.