Язвенная болезнь желудка и 12-пёрстной кишки. Теории развития язвенной болезни. Современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни. Роль н. Рylory в патогенезе заболевания

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Язвенная болезнь встречается приблизительно у 10% взрослого населения, чаще у мужчин в возрасте до 50 лет. У 60-70% больных язвенная болезнь формируется в юношеском и молодом возрасте.

Этиология язвенной болезни в настоящее время окончательно не установлена. Считают, что в возникновении язв желудка и двенадцатиперстной кишки имеют значение следующие факторы риска:

• Длительное или часто повторяющееся психоэмоциональное перенапряжение, как правило, негативного характера (отрицательные эмоции, конфликтные ситуации, чувство постоянной тревоги, переутомление и т.п.).

• Стресс.

• Наследственная предрасположенность. Значение этого фактора подтверждается относительно высокой (40-60%) частотой заболевания у родителей и родственников больных, особенно молодого возраста. Установлено, что у больных с отягощенной наследственностью в слизистой оболочке желудка в 1,5-2 раза больше обкладочных клеток, чем у здоровых. Признаками генетической предрасположенности являются также 0(I) группа крови, часто встречающаяся у больных язвенной болезнью.

• Погрешности в питании – еда всухомятку, нерегулярный приём пищи, употребление грубой или острой пищи, плохое её пережёвывание, быстрая еда, отсутствие зубов, недостаточное содержание в пищевых продуктах белков и витаминов.

• Хронический гастрит и дуоденит с повышенной секреторной активностью желёз слизистой оболочки.

• Микробный фактор – Helicobacter pylori (этот микроорганизм выделяют у 90-95% больных язвенной болезнью).

• Вредные привычки – курение, употребление алкоголя.

• Лекарственные средства. Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС подавляют выработку защитных простагландинов (НПВС ингибируют активность циклооксигеназ → ↓ образование Pg). Глюкокортикоиды подавляют образование слизи и угнетают регенерацию слизистой оболочки желудка.

Теории патогенеза язвенной болезни (исторический аспект). В каждой из этих теорий особая роль отведена определенному фактору, способному провоцировать «самопереваривание» желудка.

• Сосудистая теория (Р.Вирхов). Согласно этой теории, язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке возникают в результате нарушений кровоснабжения их стенки.

• Механическая теория (Л.Ашофф). Возникновение язвы связано с травмированием грубой пищей слизистой оболочки желудка в области малой кривизны.

• Воспалительная теория (Г.Конечный). В основе язвообразования лежат воспалительные изменения слизистой оболочки (гастрит и эрозии).

• Пептическая теория (Е.Ригель). Объясняет возникновение язвы переваривающим действием желудочного сока на участки слизистой, наиболее подверженные влиянию протеолитических ферментов.

• Нервно-вегетативная теория (Г.Бергман). Считает причиной образования язвы гиперсекрецию желудочного сока, гипермоторику желудка и сосудистые нарушения в нём у лиц с конституционально обусловленным преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы.

• Нервно-рефлекторная теория (И.Греков, Н.Стражеско). Объясняет возникновение язвы рефлекторными влияниями на желудок, например, при хроническом аппендиците, колите, жёлчнокаменной болезни.

• Кортико-висцеральная теория (К.Быков, И.Курцин). Подчеркивает ведущую роль нарушений условно-рефлекторной деятельности головного мозга (неврозов) в язвообразовании.

Современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни. В настоящее время формируется концепция, в соответствии с которой образование язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке происходит в результате возникающих изменений в соотношении факторов «агрессии» и «защиты» (рис. 2).

К факторам «агрессии» относят повышение кислотности и ферментативной активности желудочного сока в условиях нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Уменьшение защитных свойств (факторов «защиты») обусловлено снижением продукции слизи, замедлением процессов физиологической регенерации поверхностного эпителия, нарушением местного кровообращения и нервной трофики слизистой оболочки.

Рис. 2. Основные этиологические факторы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии (H. pylory, соляная кислота, спазм мышц желудка и кишечника, ферменты желудочного и кишечного сока, жёлчь, НПВС и др.) и факторами защиты слизистой оболочки желудка (слизь, бикарбонаты, простагландины, механизмы местного иммунобиологического надзора, регенерация эпителия, микроциркуляция и др.).

В патогенезе язвенной болезни желудка преимущественную роль играет снижение эффективности факторов защиты, а в развитии пептических язв двенадцатипёрстной кишки – активация факторов агрессии.

В развитии язвы у человека наибольшее значение имеют микробные факторы, в частности Helicobacter pylori. Австралийские ученые Р.Уоррен и Б.Маршалл в 2005г. получили Нобелевскую премию за открытие, которое они сделали в 1982 г. – установили, что причиной гастритов и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является бактерия Helicobacter pylori. В результате этого открытия появилась обоснованная возможность лечить язвенную болезнь антибиотиками.

Helicobacter pylori попадает в желудок через рот, внедряется в защитный слой слизи и прикрепляется к апикальной поверхности клеток эпителия. Наиболее активно заселяется выходной отдел желудка и луковица двенадцатиперстной кишки. Внедрение возбудителя в слизистую вызывает локальный иммунный ответ, образовавшиеся антитела взаимодействуют с поверхностными антигенами бактерий. Это в свою очередь приводит к выходу в слизистую оболочку нейтрофилов – развивается воспаление, образуются вначале эрозии, которые со временем переходят в язву.

Симптоматические язвы желудка и двенадцатипёрствной кишки.

• Стрессовые язвы. Основной причиной является расстройство микроциркуляции слизистой оболочки желудка (↑ катехоламинов в крови). Происходит спазм артериол мышечной оболочки желудка, стаз и далее – кровоизлияние в слизистый и подслизистый слой.

• Лекарственные язвы. Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, бутадион и др.), кортикостероиды – подавляют выработку слизи, угнетают регенерацию эпителия слизистой оболочки желудка.

• Язвы, обусловленные патологией эндокринной системы. Синдром Золлингера-Эллисона – язвы желудка и 12-перстной кишки, возникающие в результате опухоли (гастринома) в поджелудочной железе или в других органах ЖКТ. Гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе (↑ Са2+ → ↑ секреция НCl и ↑ моторной функции желудка), сахарном диабете (диабетическая микроангиопатия → нарушение микроциркуляции).

• Язвы при заболеваниях внутренних органов (дисциркуляторно-гипоксические): хронические заболевания лёгких, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания поджелудочной железы, хроническая почечная недостаточность и др.