Нарушение моторной и секреторной функции желудка. Проявления гипер- и гипохлоргидрии. Патология пилорического рефлекса
Нарушение моторной функции желудка. Желудочными дискинезиями называют нарушения двигательной (моторной) функции желудка. Выделяют два варианта желудочных дискинезии: гипертонический и гипотонический.
Гипертонический вариант – характеризуется увеличение тонуса мышц желудка (гипертония) и усиление его перистальтики (гиперкинезия), гипотонический вариант – характеризуется гипотонией и гипокинезией.
Двигательные расстройства желудка гипертонического типа. Причины:
• некоторые пищевые факторы (грубая пища, алкоголь);
• повышение желудочной секреции;
• увеличение тонуса блуждающего нерва;
• некоторые гастроинтестинальные гормоны (например, мотилин).
Последствия гипертонии и гиперкинезии желудка:
• длительная задержка содержимого в желудке, что способствует повышению желудочной секреции и развитию язв на слизистой оболочке;
• развитие антиперистальтики (обратной перистальтики) желудка, что обусловливает появление таких признаков диспепсии, как отрыжка, тошнота, рвота.
Двигательные расстройства желудка гипотонического типа. Причины:
• алиментарные факторы (жирная пища);
• уменьшение желудочной секреции (гипоацидные гастриты);
• уменьшение тонуса блуждающего нерва;
• действие подавляющих моторику желудка гастроинтестинальных гормонов (например, секретина, гастроингибирующего пептида и др.);
• удаление привратниковой части желудка;
• общее ослабление организма, истощение, гастроптоз (опущение желудка).
При гипотонических дискинезиях уменьшается время пребывания пищи в желудке, что ведет к нарушению ее переваривания. Действие непереваренных компонентов пищи на рецепторы слизистой оболочки кишок вызывает повышение их перистальтики и поносы.
Нарушение секреторной функции желудка. Желудок выделяет до 2 л жидкости в сутки. Количественные изменения секреции желудочного сока выражаются в увеличении (гиперсекреции) и уменьшении (гипосекреции). Это может сочетаться с изменениями выработки соляной кислоты париетальными клетками (обкладочные клетки) и пепсиногена главными клетками, расположенными в трубчатых железах преимущественно дна и тела желудка.
Выработка соляной кислоты может повышаться (гиперхлоргидрия) или понижаться (гипохлоргидрия). Возможны сочетания гиперсекреции с гиперхлоргидрией и гипосекреции с гипо- и ахлоргидрией.
Гиперсекреция – увеличение количества желудочного сока, повышение его кислотности (гиперхлоргидрия) и переваривающей способности.
Причины: увеличение массы секреторных клеток желудка (детерминируется генетически); активация влияний блуждающего нерва; повышение синтеза и эффектов гастрина; перерастяжение антрального отдела желудка; действие некоторых ЛС (например, нестероидных противовоспалительных средств – НПВС, кортикостероидов).
Пищеварение при гиперсекреции и гиперхлоргидрии. Для желудочной гиперсекреции характерны:
• увеличение количества желудочного сока как после приема пищи, так и натощак;
• гиперацидитас и гиперхлоргидрия – соответственно увеличение общей кислотности и содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке;
• увеличение переваривающей способности желудочного сока.
Нарушения пищеварения, связанные с желудочной гиперсекрецией, обусловлены длительной задержкой содержимого в желудке (привратник закрыт, потому что нейтрализация очень кислого содержимого, поступающего в двенадцатиперстную кишку, требует много времени). Это обстоятельство имеет такие следствия:
• в кишечник поступает мало содержимого, что приводит к уменьшению перистальтики кишок и развитию запоров;
• в желудке усиливаются процессы брожения и образование газов (это вызывает появление отрыжки и изжоги);
• увеличивается двигательная активность желудка (развивается гипертонус и гиперкинезия гладкой мускулатуры желудка).
Образование большого количества активного желудочного сока является важным фактором, способствующим образованию язв в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Гипосекреция – уменьшение количества желудочного сока, что обычно сопровождается снижением его кислотности (гипохлоргидрия, ахлоргидрия) и расщепляющей эффективности (ферментативной активности).
Причины: уменьшение массы секреторных клеток (например, атрофический гастрит; рак желудка); снижение эффектов блуждающего нерва; снижение образования гастрина; дефицит в организме белков и витаминов; действие ЛС (снижающих или устраняющих эффекты блуждающего нерва, например, блокаторов холинорецепторов).
Пищеварение при гипосекреции и гипохлоргидрии. Для желудочной гипосекреции характерны:
• уменьшение количества желудочного сока натощак и после приёма пищи;
• уменьшение или нулевая кислотность желудочного сока (гипо- или анацидитас), уменьшение содержания в нём или отсутствие свободной соляной кислоты (гипо- или ахлоргидрия);
• уменьшение переваривающей способности желудочного сока вплоть до ахилии (полного прекращения образования соляной кислоты и ферментов),
Уменьшение желудочной секреции приводит к расстройствам пищеварения по ходу всего пищеварительного канала. Это обусловлено тем, что в условиях недостаточного образования желудочного сока привратник постоянно открыт и содержимое желудка быстро переходит в двенадцатиперстную кишку, где среда в отсутствие поступающей из желудка соляной кислоты становится постоянно щелочной. Это обстоятельство тормозит образование секретина, вследствие чего уменьшается секреция поджелудочного сока и нарушаются процессы полостного пищеварения в кишках. Недостаточно переваренные компоненты пищи раздражают рецепторы слизистой оболочки кишок, что приводит к усилению их перистальтики – развиваются поносы. Кроме того, в отсутствие соляной кислоты в желудке усиленно развивается микрофлора. С этим связана активация процессов гниения и брожения в желудке и появление таких диспептических симптомов, как отрыжка, обложенный язык и др.
Пилорический рефлекс. Переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, вызывается чередующимся открытием и закрытием пилорического сфинктера. Этот процесс получил название пилорический рефлекс. Механизм его состоит в следующем. Когда содержимое желудка, пропитанное желудочным соком, поступает в его пилорическую часть, рецепторы в этом месте раздражаются соляной кислотой и сфинктер открывается. Часть содержимого в результате сокращения мышц желудка переходит в двенадцатиперстную кишку. Реакция в кишечнике становится кислой вместо щелочной, и теперь соляная кислота, действуя на рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, рефлекторно вызывает закрытие пилорического сфинктера. Когда под влиянием щелочных соков (поджелудочный и кишечный соки, жёлчь) соляная кислота нейтрализуется, а большая часть поступившей массы переместится дальше по кишечнику, весь процесс повторяется снова. Наряду с соляной кислотой закрытие пилорического сфинктера вызывает поступление жира в двенадцатиперстную кишку, поэтому жирная пища долго задерживается в желудке.
Типы патологической желудочной секреции (рис. 1). Нарушение желудочной секреции в эксперименте выявляют путем определения количества желудочного сока и его состава после механического (введения зонда в желудок), а затем химического воздействия (подкожное введение раствора гистамина).
Рис. 1. Типы патологической желудочной секреции
Различают следующие типы патологической желудочной секреции:
• Возбудимый тип. Характеризуется увеличением секреции желудочного сока как на механические, так и на химические стимулы.
• Астенический тип. Проявляется увеличением секреции желудочного сока на механические воздействия и уменьшением – на химические.
• Инертный тип. Желудочная секреция уменьшена при действии механических стимулов и возрастает при химической стимуляции.
• Тормозной тип. Характеризуется уменьшением секреции желудочного сока в условиях как механической, так и химической стимуляции.
Установление типа желудочной секреции имеет диагностическое значение – необходимо для проведения эффективных лечебных мероприятий.