26. Кормление тяжелобольного в постели (см. Сборник Алгоритмы медицинских услуг)

26. Гирудотерапия. Показания, противопоказания. Оснащение. Возможные осложнения.

Гирудотерапия — лечение пиявками. Медицинские пиявки применяются с лечебной целью как кровоизвлекающее и местное противовспалительное средство. Основой лечебного эффекта гирудотерапии является слюна пиявки, которая содержит большое количество биологически активных веществ (БАВ), способствующих нормализации внутреннего гомеостаза (биологические процессы в организме). Секрет слюнных желез пиявок содержит гирудин, который попадает в организм человека после прокусывания пиявкой кожи и продолжает поступать на протяжении всего периода кровососания, обладает способностью снижать свертывание крови и предупреждать развитие тромбозов, кроме этого, в кровь попадают вещества, оказывающие обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Цель: местное кровоизвлечение, снижение свертываемости крови.

Показания: гипертензия артериальная, венозный застой в печени, ишемическая болезнь сердца, тромбоз вен и тромбофлебит, геморрой.

Научные исследования, проведенные за последние годы, подтверждают эффективность использования гирудотерапии во всех областях клинической медицины как дополнительного метода при стандартном лечении. Преимущество гирудотерапии перед другими способами природного и технократического лечения состоит, прежде всего, в том, что секрет слюнных желез пиявки вызывает обратный процесс в сфере базовых механизмов развития болезни — ишемия и гипоксия тканей, расстройства микроциркуляции, прерывает патологическую цепь событий в очаге заболевания.

Таким образом, гирудотерапию применяют при болезнях обмена веществ; гастроэнтерологических, гинекологических, кожных, ЛОР, сердечнососудистых, урологических заболеваниях; неврологических расстройствах, эндокринных нарушениях, заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания гемофилия, анемия, аллергия (на секрет пиявки), ярко выраженная гипотония, беременность, лечение антикоагулянтами.

Места прикладывания пиявок:

1. Область сосцевидного отростка, по вертикальной линии, отступив на 1 см от ушной раковины. 2. Область сердца в 3 - 5 межреберьях, отступив от грудины на 1 см. 3. Область печени вдоль реберного края. 4. При тромбофлебите (по ходу вен, отступив от вены на 1 см с обеих сторон). 5. Височная область на уровне разреза глаз по горизонтальной линии (при глаукоме). 6. Область копчика и вокруг заднепроходного отверстия (при геморрое).

Признаки пригодности пиявок:

1. Поверхность пиявки должна быть гладкой, блестящей. 2. Ярко выражен рефлекс прикосновения (тело пиявки при прикосновении становится коротким, толстым, упругим). 3. Активность.

Оснащение:

стерильные: лоток; пинцеты; тампоны; салфетки; перевязочный материал для давящей повязки; медицинская банка; флакон со спиртом 70°; 40%-ный раствор глюкозы; нашатырный спирт или хлорид натрия; горячая вода в емкости; 6 — 8 подвижных пиявок.

Постановка пиявок

ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЯ  ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1.Установить доверительные отноше­ния с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре. Противопоказаниями являются: анемия, снижение свертываемости крови, повышенная чувствитель­ность кожи, сепсис, кожные заболевания. 2. Подготовить необходимое оснаще­ние.   3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.    ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Придать пациенту удобное положе­ние.   2. Освободить нужный участок тела, осмотреть кожу, при необходимости сбрить волосы. Исключить кожные заболева­ния и др. противопоказания. 3. Протереть кожу спиртом, затем тампоном, смоченным в теплой воде, осушить кожу. Условие для присасывания пиявок, так как запах спирта отпугивает пиявку. 4. Протереть место постановки пиявок 40% раствором глюкозы. Ускоряется присасывание пиявок. 5. Взять пиявку пинцетом и поместить в банку хвостовой частью. Поднести к месту приложения банку с пиявкой, направить пиявку к соответствующей точке.   6. Освободить пиявку от сосуда, как только она прокусит кожу и появятся волнообразные движения в передней ее части. Это указывает на то, что пиявка прокусила кожу и присосалась передней присоской. 7. Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку. Предупреждается присасы­вание задней присоски к коже с целью увеличения активности пиявки. 8. Поставить все пиявки таким же образом.   9. Подставить лоток к месту приложе­ния пиявок. Пиявки могут отпасть в любой момент. 10. Провести ватой, смоченной теплой водой по телу пиявок, как только они теряют активность.   11. Ждать, пока пиявки сами отпадут или снять их, прикоснувшись к телу пиявки тампоном, смоченным нашатырным спиртом. Время постановки пиявок составляет не более 20 -30 минут. 12. Поместить использованные пиявки в дезинфицирующий раствор.    ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Наложить на место укусов стерильные салфетки, поверх салфеток - асептическую ватно-марлевую давящую повязку и зафиксировать бинтом на сутки. Предупреждение кровотече­ния из ранок. 2. Продезинфицировать использо­ванные предметы.   3. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.   4. Наблюдать за состоянием повязки. При промокании повязки снять только верхние слои и подбинтовать новый слой ватно-марлевой повязки. 5. Сменить повязку через сутки.