НАЛЬЧИК 2005

Mar.li. Мустафаев, Ф.Р. Батырбекова, Дж.Т. Кужонов

Хирургическая стоматология детского возраста

УДК 6 i 6.31 (075) ББК56.5 я 73 Mil

Рецензент: доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой хирургической стоматологии Ставропольской медицинской академии

М.П. Водолацкий

Мустафаев Маг.Ш., Батырбекова Ф.Р., Куясонов Дж.Т.

МП. Хирургическая стоматология детского возраста. - Нальчик: Каб.-Балк. ун.-т, 2005, - 1 15 с.

В пособии дается краткие изложение тем практических занятий по хи­рургической стоматологии детского возраста, контрольные вопросы, тесты и си­туационные задачи к ним.

ISBN 5-7558-0373-0

Издание предназначено для студентов 4 курса специальности "Стоматология".

ISBN 5-7558-0373-0

© Кабардино-Балкарский

государственный университет, 2005

Тема 1. Обезболивание хирургических вмешательств у детей в условиях поликлиники. Седатнвная подготовка ребенка. Показания к выбору метода обезболивания. Особенности выполнения техники местного обезболивания у детей различного возраста. Общее обезболивание

Продолжительность: 180 минут.

Место проведения занятия:, учебная комната, хирургический кабинет стоматологической поликлиники.

Цель обучения

1. Изучить особенности общего и местного обезболивания в детском возрасте.

2. Освоить методы подготовки больного к оперативному вмешательст­ву под местной или общей анестезией.

3. Изучить показания и противопоказания к различным видам обезболи­вания при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевон области у детей.

Краткое изложение темы

Цель проведения обезболивания - обеспечение наилучших условий для проведения лечебных манипуляций и защита от боли и стресса. Основные тре­бования к обезболиванию - адекватность и безопасность его использования. Для осуществления этой цели должны выполняться следующие задачи:

1. обеспечение спокойного поведения ребенка во время стоматологи­ческого вмешательства;

2. обеспечение полноценной анестезии необходимой продолжительности;

3. наблюдение за функциями организма ребенка в ходе стоматологиче­ского вмешательства и обезболивания (мониторинг);

4. предупреждение осложнений, возможных в ходе лечения и обезболивания;

5. создание оптимальных условий для оказания стоматологической помощи;

6. создание условий для минимального риска возникновения побочных реакций и осложнений после ухода детей из поликлиники.

В комплексе мер, снимающих тревогу и страх у детей во время стома­тологических вмешательств, рекомендуется использовать премедикацню.

Премеднкацня - это введение одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью повышения безопасности анестезии или аналгезии и уменьшения возможных осложнений.

Основные задачи премедикации - устранение чувства тревоги и бес­покойства у больного, создание аналгезии, стабилизация вегетативных функ­ций и профилактика аспирации желудочного содержимого и послеопераци­онной тошноты и рвоты.

При применении наркоза главной задачей премедикации становится подавление нежелательных рефлексов и вегетативная стабилизация, все ое- талыше задачи имеют также важное, но подчиненное значение. При исполь­зовании местной анестезии главной задачей является подавление страха, уве­личение аналгезии и затем подавление нежелательных рефлексов и вегета­тивная стабилизация.

Премедикация всегда показана, если в качестве обезболивания будет применен наркоз. Премедикация используется как компонент сочетанной анестезии, она необходима при высоких уровнях психоэмоционального на­пряжения и наличии сопутствующей патологии у пациента.

Условно в предоперационной подготовке можно выделить два момен­та: психологический и медикаментозный.

Психологическая подготовка. Предоперационная подготовка в виде беседы очень эффективна в плане успокоения больных. У пациентов детско­го возраста предоперационная беседа эффективна в старших возрастных группах, при этом должны учитываться возрастные психологические особен­ное™. Больные, с которыми врач общался до операции, в день операции ве­дут себя значительно спокойнее.

Медикаментозная подготовка. Для премедикации могут использоваться седатикные препараты, транквилизаторы, нейролептики, анальгетики, антигис- таминные и антихолинергические препараты, средства, влияющие на моторику желудка. Чаще всего используется комбинация двух и более препаратов.

При проведении премедикации в амбулаторной практике наиболее приемлемыми методами введения препаратов являются пероральный и внут­ри мы течный.

Премедикация при плановых стационарных вмешательствах чаще со­стоит из двух этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь сно- твориые средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. Эти препараты повторяют за 1-2 часа до операции. Всем боль­ным за 30-40 мин до операции вводят антихолинергические препараты и анальгетики.

При амбулаторных вмешательствах премедикация осуществляется в один этап (за 30-40 мин до начала операции), но иногда она также может быть двухэтапной.

Премедикация проводится под контролем врача или медицинской се­стры, она требует внимательного наблюдения за ребенком. Все лекарствен­ные средства могут вызывать аллергические реакции общего или местного характера.. Поэтому их использование в домашней обстановке нежелательно.

Выбор метода обезболивания - это один из важнейших компонен­тов анестезиологического пособия, от которого зависит адекватность обезболивания.

Местное обезболивание является ведущим методом обезболивания в стоматологии, как взрослой, так и детской.

Классификация методов местного обезболивания

II. Неинъекционные !. Химический способ

I. Инъекционные I. Инфильтрационная анестезия

а)аппликационный 2. Метод тугого ползучего инфильтрата (по Виш- 2. Физический

невскому)

3. Проводниковая ане­стезия

а) периферическая

• ка верхней челюсти

• инфраорбитальная -туберальная

-палатинапьная

• на нижней челюсти

• мандибулярная

• тору сальная

• по Гоу-Гейтсу

• (замораживание)

  ментальная

• резцовая

б) центральная

• у овального отверстия • У круглого отверстия

В стоматологии детского возраста используются все методы местного обезболивания: аппликационная, инфильтрационная и проводниковая.

Рис. 1. Анатомическая классификация местного обезболивания: / - нерв; 2 - нервный блок; 3 - периферическое проводниковое обезболивание;

4 - икфильтрационное обезболивание; 5 - поверхностное обезболивании