Тема 4. Занятие 5. Синдромы органических психических заболеваний

(церебрастенический, энцефалопатический, дементный)

ЦЕЛЬ: Изучить наиболее частые психические расстройства, наблюдающиеся при органических поражениях ЦНС.

Актуальность темы.

Рост травматизма в современном обществе, в том числе и увеличение числа черепно-мозговых травм,а также другой церебральной патологии — делают проблему психических расстройств при органических поражениях головного мозга весьма актуальной.

Аннотация

Органические психические расстройства

Термин «органическое психическое расстрой­ство» применяется по отношению к группе раз­нообразных расстройств, слабо связанных меж­ду собой. Во-первых, он употребляется для обозначения психических расстройств, возника­ющих в результате несомненного (доказуемого) поражения головного мозга (например, при опу­холи мозга, черепно-мозговой травме или деге­неративных изменениях). Во-вторых, этот тер­мин относится к психическим расстройствам, возникающим вследствие мозговой дисфункции, явно вызванной экстрацеребральным заболева­нием.

АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Центральным проявлением астенических состояний являет­ся синдром раздражительной слабости,включающий, с одной стороны, повышенную утомляемость, истощаемость психиче­ских процессов,а с другой — повышенную раздражитель­ность, готовность к аффективным вспышкам. Астенический синдром распространенное явление. Он может наблюдаться при психогениях, соматических заболеваниях и др., однако предпочтительно чаще он встречается при органических поражениях головного мозга. Возникновение астенических симптомов на фоне органических изменений психики придает им ряд особенностей. Так, истощаемость внимания, мышления имеет более выраженный характер и сопровождается более заметным и длительным снижением психической работоспособности,особенно при любой интеллектуальной нагрузке у детей школьного возраста. Нередко отмечается снижение запоминания и удержания в памяти, а в некоторых случаях, особенно при посттравматической церебрастении — элементы стертой амнестической афазии в виде преходящего забывания отдельных слов.

При астеническом синдроме органического генеза более выражены аффективные нарушения: раз­дражительность нередко приобретает характер аффективной взрывчатости, эксплозивности, часты(преимущественно при постинфекционной астении) дистимические изменения настроения — плаксивость, капризность, недовольство, иног­да с дисфорическим оттенком. В случаях астенических состояний травматического происхождения часто отмечается гиперестезия к звукам и яркому свету. В отличие от психоген­ных и соматогенных астенических состояний, нередко наблю­даются преходящие расстройства сенсорного синтеза, в част­ности нарушения схемы тела, которые более свойственны астеническим состояниям в отдаленном периоде постнатальных мозговых инфекций.

В структуру резидуально-органических астениче­ских состояний в большинстве случаев входят более или ме­нее выраженные расстройства вегетативной регуляции, а не­редко астения сочетается с очерченными диэнцефальными синдромами.

Частыми проявлениями астении являются головные боли, уси­ливающиеся во второй половине дня,вестибулярные рас­стройства (головокружения, тошнота, чувство дурноты при езде на транспорте).

Хотя, как видно из описания астенических состоя­ний, в их клинической картине могут обнаруживаться некото­рые особенности, зависящие от характера этиологического фактора (например,некоторые отличия астении после инфекционных и травматических поражений мозга), однако в целом влияние этиологического фактора на симптоматику этого состояния невелико и проявляется тем меньше, чем в более раннем возрасте возникает органическое поражение мозга.

Астения имеет общую тенденцию к регредиентному течению. Тем не менее, возможны периоды де­компенсации, которые обычно наблюдаются в периоде второ­го возрастного криза и в пубертатном возрасте. Причинами декомпенсации, помимо возрастных физиологических сдвигов, особенно дисгармонически протекающих, могут быть также переутомление, связанное с учебными перегрузками, различ­ные соматические заболевания, инфекции, черепно-мозговые травмы,психотравмирующие ситуации. Основными проявле­ниями декомпенсации являются усиление астенических симп­томов, утяжеление явлений вегетодистонии, особенно вазовегетативных расстройств, включая головные боли, а также появление неврологических признаков внутричерепной гипертензии (приступы головных болей, головокружения, рвоты, вестибулярные расстройства).