Понятие ремиссии и дефекта

Мнения о возможности благоприятных исходов при шизофре­нии весьма разноречивы. Е. Kraepelin(1913) крайне пессими­стически смотрел на прогноз шизофрении. Выздоровление, по его данным,наблюдалось лишь в 2,6-9,1% случаев, больных с благоприятным исходом было несколько больше-14-17%. В эту группу Е. Kraepelin включил также больных, которые, не­смотря на признаки болезни, могли жить дома и обслуживать себя. Какой-либо определенной зависимости между формой за­болевания и исходом Е. Kraepelin не устанавливал. Он выделял следующие варианты конечных стадий: простое слабоумие с де­фектом эмоциональной сферы при сохранении некоторой трудо­способности; галлюцинаторное слабоумие; параноидное слабо­умие; слабоумие с разорванностью мышления; тупое слабоумие; слабоумие дурашливое, манерное и негативисгическое.

Е. Bleuler (1911) отрицал возможность полного выздоров­ления и считал, что улучшения бывают лишь в результате ре­дукции добавочных симптомов. Вместе с тем он указывал, что у 60% больных в конце концов возникает нетяжелый дефект и они могут приспосабливаться к жизни.

Изучая всех больных шизофренией старше 65 лет, которые помещались в психиатрические больницы Швейцарии с 1900 по1962 г., L. Ciompi (1980) нашел благоприятный исход у 49%; из них у 27% отмечалась полная ремиссия с минимальными резидуальными явлениями. В 42% случаев был среднетяжелый или тяжелый неблагоприятный исход, в 9% -неустойчивые со­стояния, при которых точная оценка оказалась невозможной. С. A. Watts(1985) при длительном катамнестическом наблю­дении шизофрении выявил практическое выздоровление у 28%, минимальную инвалидизацию — у 27%, тяжелую и полную ин-валидизацию — у 45% больных.

Проблема дефектных состояний при- шизофрении наиболее полно разработана Д. Е. Мелеховым(1965). Он отмечал, что нет ни одного патогенетического и клинико-психопатологическо-го критерия,который можно было бы рассматривать как основ­ной для отграничения стадии дефекта от стадии активного про­цесса. Многие типичные проявления активного процесса, по мнению автора, надолго фиксируясь, могут становиться частью дефектного состояния. Напротив, нарастание симптомов дефек­та может доказывать существование активного процесса. Говоря о том, что дефектные состояния далеко не стабильны, изменчи­вы, Д. Е. Мелехов (1965) подчеркивал их постоянную готовность к сдвигу. При этом динамика дефекта может проявляться в не адекватных ситуации колебаниях настроения, реактивных со­стояниях, патологическом развитии постпсихотической лич­ности.

Под словом «ремиссия» принято понимать частичное или полное исчезновение признаков заболевания. Такое состояние может наступить в силу особых закономерностей течения забо­левания (спонтанная ремиссия) или в связи с терапев­тическими воздействиями (терапевтическая ремиссия). Интересна классификация типов ремиссий, предложенная В. М. Морозовым и Ю. К. Тарасовым (1951): гиперстенический — с педантизмом, аккуратностью, повышенной работоспособностью при однообразных условиях; астенический — с повышенной утомляемостью и потребностью в частом отдыхе; параноид­ный — с подозрительностью, недоверчивостью, возникновением бредовых идей при утомлении; ипохондрический.