Тема 2. Частная психиатрия

Лекция 10. Шизофрения

Обсуждена на заседании кафедры

» __" __________201___ г.

протокол № __

Ставрополь, 201___г.

Учебные и воспитательные цели: Познакомить студентов с основными критериями диагностики шизофрении, вариантами шизофрении, ее лечением и ожидаемыми от него результатами.

Время 90 мин.

Учебно-материальное обеспечение: таблицы; демонстрация больного.

Распределение времени лекции:

Вступительная часть 10 мин

Учебные вопросы лекции (не более 4-х вопросов)

1. 15 мин

2. 25 мин

3. 15 мин

Демонстрация больного 15мин.

Заключение 5 мин

Задание студентам для самостоятельной работы 5 мин

Содержание лекции:

Вступительная часть (текст)

Учебные вопросы

1. Критерии диагностики.

2. Формы и типы течения.

3. Лечение и его результаты.

Шизофрения.

Актуальность темы.

Шизофрения занимает одно из центральных мест психиатрии. Многогранность и необычность ее проявлений, сложности лечения, большой процент инвалидизаций, частое общественно опасное поведение и многое друге привлекает к ее изучению различных исследователей и определяет высокую актуальность работ в этом направлении.

Аннотация

Шизофрения — хроническое психическое прогредиентное заболевание эндогенной природы,характеризующееся утратой единства психических процессов, аутизмом, снижением психической активности, различными продуктивными симптомами.

Клиника начальных проявлений шизофрении

Клиника начальных проявлений шизофрении многообразна. Различные рас­стройства выражаются неврозоподобными и психопатоподобными симптомами. Больные высказывают астено-невротическиежа­лобы на повышенную утомляемость, распирающую головную боль, неприятные ощущения. Они говорят, что им трудно усваи­вать учебный материал, понимать прочитанное и высказывания окружающих. Без каких-либо причин они становятся раздражи­тельными, вспыльчивыми,неуравновешенными, грубыми, цинич­ными, настороженными и подозрительными. Обращает на себя внимание не только различная выраженность этой неспецифи­ческой симптоматики, но и ее полярность. Грубость, цинизм больных сочетаются с повышенной сенситивностью, ранимостью,слезливостью; тревожная мнительность сменяется стеничностью и назойливостью. Утверждения больных о полном равнодушии к окружающему сочетаются с активной защитой своих интере­сов и прав. Это свидетельствует о насту­пающем изменении психического склада личности и нередко сопровождается появлением типичных «шизофренических» жа­лоб: больные говорят о своей измененности, «расплывчивости мыслей», параллельно текущих мыслях, их «остановках» и «на­плывах».

В этой стадии заболевания патологическое поведение боль­ных может принять форму неожиданных и непонятных для окружающих, опасных, в том числе агрессивных, действий. Больные совершают такие поступки внезапно, на фоне внешне упорядоченного поведения. Эти проявления называют«поступ­ками вопреки ожиданиям». Вместе с тем у больных с таким поведением некоторое время может со­храняться формально правильная оценка ситуации.

Заболевание может начинаться с депрессивных и депрессив­но-параноидных состояний. Больные становятся тоскливыми, за­торможенными, высказывают мысли о своей неполноценности или недоброжелательном отношении к ним окружающих. Зна­чительно труднее поставить диагноз, если такие состояния воз­никают в связи с психическими травмами.

При подостром начале заболевания бывает растянутый пе­риод предвестников. Депрессия, тревога,навязчивости, ипохонд­рические жалобы часто нестойкие, иногда сопровождаются чув­ством необъяснимого витального страха. Синдром навязчивостей может постепенно смениться явлениями психического ав­томатизма. Подозрительность, ипохондрические идеи могут пе­реходить в бредовые постепенно или в виде «озарений», когда больному внезапно «все становится ясно».

При более острых формах болезни после кратковременных невротических проявлений или даже без предвестников у боль­ных может внезапно развиться возбуждение с неправильным поведением и дезориентировкой в окружающем или полный сту­пор. В состоянии возбуждения больные двигателыю беспокой­ны, импульсивны, их высказывания нередко разорваны. Иногда высказывания больных отражают бредовую оценку окружающе­го. Кроме того, в речи таких больных довольно часто отража­ются непосредственно окружающая их обстановка и происходя­щие события.

Ступорозные состояния в начальном периоде болезни сопро­вождаются фантастическими переживаниями (онейроидное со­стояние) с наплывом ярких и причудливых образов. По выходе из ступора больные довольно хорошо рассказывают о пережи­ваниях в этот период, а воспоминания об обстановке, в которой они находились и то время, и о реальных событиях сохраняются плохо. Эмоциональное состояние «острых» больных характеризуется беспорядочной сменой или сочетанием аффектов растерянности, тоски, трево­ги, страха, гнева, восторга, экстаза. Острое начало заболевания часто сопровождается и соматическими нарушениями. У боль­ных повышается температура тела,появляются признаки токси­коза, повышенной ломкости сосудов, отклонения в составе кро­ви, мочи и др.

В начальной стадии заболевания, когда клиническая карти­на определяется быстрой сменой одних симптомов другими (острое начало) или проявления нечеткие и неопределенные, иной раз трудно определить форму течения шизофрении. Одна­ко в большинстве случаев по психопатологической структуре и возрасту, в котором болезнь проявилась впервые, можно пред­положить дальнейшее течение болезненного процесса, что дает основание с известной долей вероятности говорить о прогности­ческом значении начального периода болезни. Установленная форма течения шизофрении не всегда сохраняется: возможно изменение степени и темпа прогредиентности, кроме того, встре­чаются больные с неотчетливым, промежуточным типом течения шизофренического процесса.