Расстройства движения

Эти расстройства включают паралич произ­вольно сокращающихся мышц, тремор, тики и нарушения походки. При осмотре конечностей больного с психогенным параличом часто ока­зывается, что отсутствие движения является ре­зультатом одновременного действия флексоров и экстензоров. Хотя в ответ на просьбу подвигать пораженной частью тела мышечная активность отсутствует, другие тесты обычно обнаружива­ют, что мышца способна реагировать, когда вни­мание больного чем-либоотвлечено. Область па­ралича не соответствует иннервации данной части тела. Соответствующие изменения рефлек­сов отсутствуют; в частности, подошвенный реф­лекс всегда остается сгибательным. Гипотрофия отсутствует, кроме хронических случаев, при ко­торых иногда встречается атрофия. Во всех дру­гих случаях наличие мышечной гипотрофии убе­дительно указывает на органическую причину. Подобным образом, несмотря на то, что конеч­ности могут удерживаться в согнутом поло­жении, истинные контрактуры встречаются не­часто. Психогенные нарушения походки, — как правило, крайне необычны, привлекают внима­ние к больному и усиливаются, когда за ним наб­людают. Этот тип походки не похож ни на один из описанных при известных неврологических расстройствах. И хотя при тестировании равно­весия может появиться заметная неустойчивость, она часто исчезает,если отвлечь внимание боль­ного.

Психогенный тремор, как правило, грубый и вовлекает всю конечность. Он усиливается, когда к нему привлекают внимание, но то же происходит и при других видах тремора, вызван­ных неврологическими причинами. Хореоатетоидные движения, причины которых носят орга­нический характер, можно легко спутать с психогенными симптомами. Прежде чем диа­гностировать какое-либонарушение моторики как психогенное, всегда необходимо вниматель­но рассмотреть возможность заболевания нерв­ной системы.

Психогенные афония и мутизм не сопровож­даются какой-либо патологией губ, языка, неба или голосовых связок, и больной может кашлять нормально. Они обычно более выражены, чем соответствующие состояния, вызванные органи­ческими поражениями.

Расстройства восприятия

Сенсорные симптомы включают анестезию, парестезию, гиперестезию и боль, а также глу­хоту и слепоту. Вообще психогенные сенсорные нарушения отличаются от наблюдаемых при ор­ганическом заболевании распространением, не соответствующим схеме иннервации данной час­ти тела,изменяющейся интенсивностью, а также реакцией на суггестию. Последний момент сле­дует очень осторожно использовать при установ­лении диагноза, потому что у внушаемых боль­ных сенсорные симптомы органического происхождения могут также реагировать на вну­шение. Гиперестезии обычно ощущаются в голо­ве или в животе и могут описываться как болез­ненные или жгучие. И хотя распространено мнение, что вычурные описания подтверждают психогенное происхождение таких симптомов, это ненадежный диагностический критерий, по­тому что больные с истерическими чертами лич­ности могут описывать симптомы органическо­го заболевания таким же вычурным языком.

Психогенная слепота может принимать фор­му концентрического сужения поля зрения («тун­нельное зрение»), но бывают и другие дефекты поля зрения. Слепота не сопровождается изме­нениями зрачковых рефлексов, и бывают косвенные доказательства того, что человек может ви­деть; например,он избегает столкновения с ок­ружающими предметами. Границы поля зрения могут меняться, тогда как визуально вызванные реакции нормальны. Аналогичные соображения применимы и к психогенной глухоте.

Гастроинтестинальные симптомы включают жалобы на дискомфорт в животе, метеоризм и отрыжку. Многократная рвота может быть сим­птомом эмоциональных нарушений и иногда классифицируется как психогенная.