Прогноз

Большинство недавно начавшихся генерали­зованных тревожных расстройств быстро прохо­дят. Из тех же, которые длятся более шести ме­сяцев, около 80%, несмотря на усилия, прилагаемые для их лечения, продолжаются в течение трех лет и дольше. Плохой исход можно прогнозировать при тяжелых симптомах с обморочными состояния­ми, ажитацией, дереализацией, истерическими проявлениями и суицидальными идеями. О прогнозе тревожных расстройств, имеющих в основном соматические симптомы, можно судить на основании катамнестического исследования «синдрома усилия», проведенного Wheeler et al. Несмотря на то, что у боль­шинства больных социальный прогноз хороший, у девяти из десяти спустя 20 лет все еще остаются некоторые симптомы. Эти данные подтвержда­ют мнение клиницистов, что больным, приписы­вающим свои симптомы соматическим причи­нам, труднее помочь, чем тем, которые признают эмоциональную основу своего расстройства; но они также могут отражать ограниченность воз­можностей лечения в то время, когда это иссле­дование проводилось. Так, в результате более современного исследования больных с тревож­ными расстройствами было обнаружено, что в течение шести лет наблюдения две трети боль­ных либо выздоровели, либо у них существенно улучшилось состояние.

Несмотря на то, что в некоторых случаях генерализованное тревожное расстройство про­должается на протяжении нескольких лет, его форма не меняется. С другой стороны, краткие депрессивные приступы повторно случаются у многих боль­ных, страдающих длительными тревожными расстройствами. Именно во время таких приступов больные часто вновь об­ращаются к врачам.

Фобические тревожные расстройства

Фобические тревожные расстройства облада­ют, по сути, теми же симптомами, что и генерализованные тревожные расстройства, но симп­томы эти возникают только при особых обстоятельствах. При некоторых фобических расстройствах таких обстоятельств немного, и больной большую часть времени не испытывает тревоги; в других случаях тревога провоцируется многими обстоятельствами, но даже и здесь име­ются ситуации, при которых тревога не возникает. Еще два признака характеризуют фобические расстройства: человек избегает обстоятельств, провоцирующих тревогу, или он испытывает тревогу предчувствия, когда в перспективе пред­полагается встреча с такими обстоятельствами. Обстоятельства, провоцирующие тревогу, вклю­чают ситуации (например,многолюдные места), «объекты» (например, пауки) и природные явле­ния (например, гром). Для клинических целей обычно распознают три принципиальных фоби­ческих синдрома: простую фобию,социальную фобию и агорафобию.

Простая фобия

При таком типе расстройства у больного воз­никает состояние неадекватной тревоги при виде какого-то определенного объекта или в опреде­ленной ситуации, которой он старается избегать. В присутствии такого объекта или в такой ситу­ации может испытываться целый ряд тревожных симптомов. Стремление избежать со­ответствующих раздражителей сильное, и в большинстве случаев их действительно избега­ют. Перспектива встретиться с таким объектом или попасть в такую ситуацию вызывает тревогу предвосхищения; например, человек, страша­щийся бури, может испытывать тревогу, когда небо затягивается тучами. Простые фобии часто характеризуются прибавлением названия разд­ражителя; например, фобия пауков. Раньше обычной практикой было использование таких терминов, как арахнофобия (вместо фобии пау­ков) или акрофобия (вместо фобии высоты). Та­кая практика не является полезной.

Согласно оценкам, полученным с использо­ванием этих критериев, у взрослых заболе­ваемость простыми фобиями на протяжении жизни составляет от 4 до 15% у мужчин и от 9 до 26% у женщин.