Ведение пациентов с острым органическим синдромом

Основное лечение направлено на физическую причину. Необходимо также принять обычные в подобных случаях меры общего характера, что­бы смягчить напряжение и предотвратить пове­дение,которое могло бы повлечь за собой неже­лательные последствия для больного либо для других людей или даже привести к несчастным случаям. При этом особенно важно постараться ослабить у пациента тревогу и избегать как чрез­мерной, так и недостаточной сенсорной стиму­ляции.

Больному должен быть обеспечен хороший уход; кроме того, следует неоднократно разъяс­нять ему его состояние. Спокойный и последо­вательный подход к пациенту помогает свести к минимуму дезориентировку и неправильную ин­терпретацию окружающего; важно также избе­гать слишком частых замен ухаживающего за ним персонала. Желательно, чтобы родственники и друзья по возможности чаще навещали больного; нужно объяснить им его состояние, посоветовать, как успокоить и сориентировать больного. Лучше всего поместить пациента в ти­хой отдельной комнате; это дает много преиму­ществ при уходе за ним. Ночью в помещении должно быть достаточно светло,чтобы больной, если он проснется в это время, легко мог понять, где находится; с другой стороны,следует избе­гать слишком яркого освещения (такого, какое иногда бывает в палатах реанимации), посколь­ку необходимо создать все условия для спокой­ного сна.

Лекарственная терапия

Вообще следует стремиться давать как можно меньше лекарств и избегать любых средств, ко­торые могут усугубить нарушение сознания. Од­нако нередко лекарственная терапия играет важ­ную роль. Так, лекарства могут понадобиться для того, чтобы контролировать состояние воз­бужденного,испуганного или беспокойного больного и тем самым предотвратить возмож­ный несчастный случай.

При остром органическом психопатологичес­ком синдроме потребность в лекарственных пре­паратах возникает в основном в двух случаях: во-первых, иногда в дневное время бывает нужно успокоить больного, не вызывая у него сонли­вости; во-вторых, ночью, если необходимо по­мочь ему заснуть.

Для достижения первой цели, т. е. для того, чтобы успокоить пациента днем, предпочтение отдается нейролептикам, таким как галоперидол, который успокаивает, не вызывая сонливос­ти, гипотензии и побочных кардиальных явле­ний. Эффективная дневная доза обычно составляет от 10 до 60 мг. При необходимости первая доза (от 2 до 10 мг) может быть введена внутримышечно. Широко используются также хлорпромазин и другие производные фенотиазина, но их употребление ограничено из-за побоч­ных явлений, таких как гипотензия и седативный эффект. Следует избегать применения хлорпро-мазина, если пациент страдает заболеванием пе­чени или если есть основания полагать, что ор­ганическое состояние возникло в связи с алкогольной абстиненцией (так как хлорпрома­зин может повысить риск возникновения при­падков).

Бензодиазепины целесообразно применять ночью, чтобы вызвать сон, но следует избегать их применения днем, так как их снотворное дей­ствие может усугубить дезориентированность. Однако бывают случаи, когда может быть оправдано употребление таких препаратов и в дневное время,например при лечении пациента с печеночной недостаточностью, поскольку это позволяет свести к минимуму риск спровоциро­вать печеночную кому.

Ведение больных с деменцией

Если это возможно, лечение должно быть направлено на причину деменции. В противном случае следует начинать с оценки степени нетру­доспособности и социальных условий больного. План лечения должен быть нацелен на макси­мально возможное улучшение функциональных способностей пациента,на облегчение его состо­яния; предусматриваются также практическая помощь в снабжении больного,оказание поддер­жки его семье.

В плане долгосрочного лечения следует четко сформулировать роль врачей, медицинских сес­тер и социальных работников в его реализации — независимо от того, находится ли больной в стационаре или вне его. При некоторых состоя­ниях первую стадию реабилитации лучше про­водить в специальных отделениях: например, при деменции, вызванной черепно-мозговой травмой или инсультом, следует помнить, что наблюдаемое у больного изменение личности и беспокойство ночью создают особые трудности для семьи.

Лекарственная терапия

Специфического медикаментозного лечения деменции не существует, и лекарства могут ис­пользоваться только для того, чтобы смягчить определенные симптомы. Так, при тревоге назна­чают бензодиазепиновые или фенотиазиновые (такие, как хлорпромазин или тиоридазин) препа­раты. Ночью могут быть полезны бензодиазепиновый препарат или успокаивающее средство из производных фенотиазина. У больных с наруше­нием когнитивных процессов иногда отмечается необычная чувствительность к нейролептикам, по­этому начинать нужно с малых доз. Если пациент возбужден, бредит или галлюцинирует, использу­ют фенотиазиновые нейролептики, но необходимо тщательно подобрать оптимальную дозу. Если у больного наблюдаются депрессивные симптомы, стоит попробовать давать антидепрессанты даже при наличии деменции.

Распространенность деменции

Рассмотрев результаты 20 исследований деменции, проведенных в Европе, Японии и Север­ной Америке, Henderson (1986) пришел к заклю­чению, что умеренной и тяжелой деменцией страдает около 5% лиц в возрасте 65 лет и старше и 20% тех, кому за восемьдесят. Около 80% этих больных живут в обществе, а не в специальных заведениях. Общая численность больных демен­цией быстро увеличивается в развитых странах, так как повышается продолжительность жизни.