Теменная доля

По сравнению с повреждением лобной или височной доли головного мозга поражение те­менной доли реже вызывает изменения со сторо­ны психики, но в этом случае воз­никают различные психоневрологические нарушения, которые легко ошибочно принять за истерию. Повреждение теменной доли недоми­нантного полушария вызывает трудности со зри­тельным восприятием трехмерного пространст­ва. Аналогичные повреждения, локализованные в доминантном полушарии,связаны с дисфазией, апраксией при движениях и одевании, нару­шением способности различать правую и левую стороны тела, пальцевой агнозией и аграфией. Перечисленные клинические проявле­ния могут присутствовать в различных сочета­ниях, причем некоторые из этих симптомокомплексов определяются как синдромы. Чтобы исключить ошибку и пра­вильно диагностировать эти состояния,необходимо провести тщательное неврологическое ис­следование. Важное значение имеют, в частнос­ти,такие признаки, как потеря кортикальной сенсорики и сенсорная невнимательность. Нередко наблюдается легкий контралатеральный гемипарез.

Височная доля

Хотя иногда поражения височной доли про­текают бессимптомно, в большинстве случаев отмечается нарушение интеллектуальных функ­ций, особенно если повреждение локализуется в доминантном полушарии головного мозга. Мо­жет встречаться изменение личности, аналогич­ное наблюдаемому при повреждении лобной до­ли, но чаще сопровождающееся нарушением интеллекта и неврологическими симптомами. С хроническими поражениями височной доли свя­зан другой тип изменения личности,характери­зуемый эмоциональной неустойчивостью и аг­рессивным поведением.

Повреждение височной доли может вызывать припадки. Одностороннее повреждение обусловли­вает специфические затруднения при обучении (у правшей при поражении височной доли левого полушария возникают затруднения вербального плана, а при правостороннем повреждении — невербального). При редко встречающемся дву­стороннем повреждении срединных структур ви­сочных долей может возникать амнестический синдром. Важным неврологическим симптомом глубокого повреждения височной доли является контралатеральная гомонимная верхнеквадрант­ная гемианопсия вследствие интерференции свето­вого излучения. Иногда глубокое поражение вы­зывает легкий контралатеральный гемипарез. Вследствие повреждения височной доли доминан­тного полушария нередко затрудняется речь.

Затылочная доля

Повреждение затылочной доли может вызы­вать сложные нарушения распознавания визу­ально воспринимаемых объектов; при диагнос­тировании нетрудно ошибиться и счесть это проявлением истерии. Сложные зрительные гал­люцинации, которые также иногда возникают при рассматриваемых поражениях, легко при­нять за признак неорганического психического заболевания. Необходимо тщательно проверить поля зрения и провести тестирование на выявле­ние зрительной агнозии.

Corpus callosum

Для поражений corpus callosum типично то, что они распространяются латерально на оба полушария. При этом наблюдается картина острой и быстрой интеллектуальной деградации с оча­говыми неврологическими признаками, варьи­рующими в зависимости от степени вовлеченнос­ти лобной или затылочной доли либо диэнцефальной области.

Диэниефальная область и мозговой ствол

При повреждении срединных структур наи­более характерными признаками являются ам­нестический синдром, гиперсомния и синдром «акинетического мутизма». Могут также наблю­даться прогрессирующее снижение интеллекта, эмоциональная лабильность с эйфорией и вне­запными вспышками гнева, булимия и эндокрин­ные признаки нарушения функции гипофиза.

Оценка состояния

при предполагаемом органическом психическом расстройстве

При всяком подозрении на органическое рас­стройство необходимо провести подробное со­беседование в целях исследования умственной деятельности и выявления неврологических сим­птомов. Особенно важно опросить наряду с са­мим больным и других информаторов. Следует детально установить, как именно начиналась бо­лезнь, как развивались симптомы. Обязательно проводится надлежащее соматическое обследо­вание.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В каждом случае психиатр должен принять решение относительно объема необходимых спе­циальных исследований. При этом преследуется цель провести минимальное количество исследо­ваний, в то же время достаточное для постановки точного диагноза. В соответствии с установив­шейся общепринятой практикой у каждого боль­ного определяются: гемоглобин и СОЭ; мочеви­на и электролиты в крови; наличие сахара и белка в моче.

Если клинические наблюдения дают хоть малейшие основания подозревать сомати­ческое заболевание или если при проведении ана­лизов выявлены какие-либо аномальные пока­затели, то клиницист должен решить, какие дополнительные исследования понадобятся в дальнейшем. Возможно,потребуется назначить анализ мочи на наркотики, а в некоторых случаях — на порфирины; функциональные пробы печени; определе­ние содержания кальция и фосфатов в сыворотке крови; исследование функции щитовидной желе­зы, B12 в сыворотке крови и солей фолиевой кислоты в эритроцитах. Следует также подумать о рентгеноскопии грудной клетки и бо­ковых снимках черепа.