Лечение алкоголизма

Раннее выявление алкоголизма очень важно, так как лечить закоренелого пьяницу трудно, особенно если у него сформировалась алкоголь­ная зависимость. Многие случаи могут быть ра­но обнаружены врачами общей практики, тера­певтами и хирургами, когда больные нуждаются в их помощи. Если рекомендации даются таким больным во время их пребывания в больнице, то в дальнейшем, как показала проведенная через год проверка, они обычно снижают употребле­ние алкоголя.

План лечения

Определение состояния больного предусмат­ривает полный анамнез употребления им алко­голя и оценку текущих медицинских, психологи­ческих и социальных проблем. Углубленный и обширный опрос часто помогает больному по-новому оценить и понять свои проблемы, что и является основой лечения. Обычно при обследо­вании больного желательно участие жены (если больна жена, полезно привлечь мужа к участию в ее обследовании и лечении), которая может дать необходимую дополнительную информа­цию и в то же время помочь супругу полнее рас­крыть душу.

Подробный план лечения следует выработать совместно с больным и (если это возможно) его супругой. Следует поставить конкретные цели и сделать так, чтобы больной почувствовал себя ответственным за их достижение. Эти цели дол­жны ориентироваться на преодоление не только основной проблемы,но и сопутствующих — связанных со здоровьем, браком, работой и со­циальной адаптацией. На ранней стадии намечают краткосрочные и сравнительно легко­достижимые цели, например полное воздержа­ние от алкоголя в течение двух недель. Таким образом, больного уже на ранней стадии обод­ряют и побуждают продолжать лечение достиг­нутые успехи.

Если в лечении есть положительный сдвиг, могут быть поставлены новые, уже долгосроч­ные, задачи: постараться изменить факторы, провоцирующие или поддерживающие чрезмер­ное пьянство,например такие как напряжен­ность в семье. При составлении плана лечения на этом этапе необходимо принять важное реше­ние: стремиться ли к полному прекращению употребления алкоголя или к ограничению его употребления (контролируемое употребление алкоголя).

Модель алкоголизма как болезни показыва­ет, что зависимый от алкоголя человек должен полностью воздерживаться от его употребления, поскольку единственный глоток спиртного мо­жет возвратить к пьянству. «Анонимные алкого­лики» сделали это законом в своем подходе к лечению алкоголизма.

Вопрос о полном отказе от алкоголя по срав­нению с контролируемым его употреблением ос­тается нерешенным. Распространена такая точка зрения: контролируемое употребление алкоголя может стать достижимой целью для людей до 40 лет, чья проблема была вовремя обнаружена, причем их зависимость от алкоголя и нанесен­ный им вред не были столь велики; прекращение употребления алкоголя должно стать целью для людей старше 40 лет с сильной зависимостью, у которых пьянство привело к серьезным сомати­ческим нарушениям, а попытки добиться конт­ролируемого употребления алкоголя были безус­пешными. Если врач рекомендует контролируемое употребление алкоголя,то он должен четко определить его «безопасный уро­вень».

Для больных с синдромом алкогольной зави­симости отказ от алкоголя является первой важ­ной стадией лечения, которая должна проводить­ся очень тщательно. Обычно назначаются успокаивающие средс­тва для смягчения симптомов абстиненции. Прежде всего, это хлордиазепоксид. Его можно назначать в дозах от 50 до 100 мг в виде внутримышечных инъек­ций, при необходимости повторяя их с проме­жутками от двух до четырех часов. Пероральную дозу (от 40 до 100 мг в день) следует давать по частям. Если возникают судороги, можно при­менять большие дозы хлордиазепоксида. Часто добавляются витамины, а в некоторых стра­нах — антиконвульсанты, глюкоза и инъекции магнезии. В течение первых пяти дней у больного следует систематически проверять температуру, пульс,кровяное давление, гидратацию, уровень сознания и ориентацию.

Информация о последствиях чрезмерного употребления алкоголя — первый важный шаг в лечении. Сообщаемая информация должна ка­саться личных проблем больного, как уже воз­никших, так и тех,которые могут возникнуть при продолжительном употреблении алкоголя.

Хороший эффект дает психотеапия.

Групповая психотерапия

Групповая терапия является, пожалуй, самым распространенным методом лечения людей, для которых пьянство стало серьезной проблемой. Около 10 больных и один или несколько членов персонала регулярно встречаются. При этом больные получают возможность уяснить свои проблемы,как в зеркале отраженные в пробле­мах других людей, и выработать наилучшие пути их преодоления. Больные приобретают уверен­ность в себе, когда члены группы сообща пыта­ются изменить свою жизнь, не прибегая к алко­голю.

Поддерживающая психотерапия

Если групповая терапия недоступна или непри­емлема для больного, то возможна индивидуаль­ная психологическая помощь психиатра либо со­циального работника. Ее цель заключается в том, чтобы помочь больному решить проблемы повсед­невной жизни, не прибегая к алкоголю.

Поведенческая терапия

В последнее время возрос интерес к поведен­ческим методам, которые рассматривают само поведение пьяных, а не их основные психологи­ческие проблемы. Больным можно показать фильм о них самих,запечатлевший их поведение в пьяном виде; научить их пить, не глотая залпом; помогать им находить другие пути, чтобы спра­виться с трудностями. При клинической провер­ке обнаружено, что резуль­таты при использовании этих методов зачастую лучше, чем при традиционном подходе.

Лекарственная терапия (за исключением рас­смотренных случаев абстиненции) играет лишь незначительную роль в преодолении проблем, связанных с пьянством. Тем не менее, иногда назначают дисульфирам (анта­бус), чтобы предотвратить импульсивный прием больным алкоголя под влиянием тяги к нему. Препарат тормозит окисление алкоголя, в ре­зультате чего накапливается ацетальдегид. Если больной во время лечения употребляет алкоголь, у него наблюдается покраснение лица, он ощу­щает головную боль, удушье, тахикардию, а так­же тревогу. Это лекарство небезопасно, так как иногда вызывает сердечную аритмию, а в редких случаях — даже сердечно-сосудистый коллапс. Антабус и без употребления алкоголя может давать неприятные побочные явления: металличес­кий привкус во рту, желудочно-кишечные нару­шения; дерматит, периферическую невропатию, частое мочеиспускание, импотенцию и состоя­ние токсической спутанности. Лечение дисульфирамом не следует начинать, если не прошло по крайней мере 12 часов после последнего при­ема алкоголя. В первый день больного подробно информируют об опасностях приема алкоголя во время применения лекарства, а затем дают четы­ре таблетки, по 200 мг каждая, и еще раз предупреждают о недопустимости приема алко­голя. Затем дозу уменьшают, убавляя по одной таблетке в день в течение трех дней; поддержи­вающая доза во время лечения должна состав­лять от половины до одной таблетки в день.

Существуют и другие методы лечения алкогольной зависимости, с которыми Вы познакомитесь на практических занятиях.