Психические нарушения

Связанные с употреблением алкоголя пси­хические нарушения делятся на четыре группы: явления интоксикации; явления абстиненции; хронические или алиментарные нарушения; со­путствующие психические расстройства.

I) Явления интоксикации

В DSM-IIIR термин «алкогольная идиосинк­разическая интоксикация» применяется к выра­женным изменениям в поведении, таким как, например, агрессия, возникающим через нес­колько минут после приема дозы алкоголя, не­достаточной, чтобы вызвать интоксикацию у большинства людей (причем подобное поведе­ние нехарактерно для данного человека).

Выпадение памяти или кратковременная ам­незия — частые последствия сильного опьяне­ния. Прежде всего, забываются события прошлой ночи, хотя сознание в то время присутствовало. Такие явления возможны после единичного эпи­зода тяжелого опьянения и у людей без алкоголь­ной зависимости. Если эти эпизоды регулярно повторяются, они означают привычное тяжелое пьянство. При регулярном чрезмерном употреб­лении алкоголя выпадение памяти может стать весьма серьезной проблемой и охватывать часть или даже все дневное время.

2) Явления абстиненции

Общий синдром абстиненции уже был описан ра­нее под термином «алкогольная зависимость». Здесь же речь пойдет об остром алкогольном психозе — белой горячке, которую многие психиатры считают психотической формой синдрома алкогольной зависимости.

Белая горячка наступает у людей с анамнезом чрезмерного пьянства, длящегося в течение нескольких лет. Наблюдается драматическая и быстро меняющаяся картина расстройства пси­хической деятельности с нарушением сознания, дезориентацией во времени и месте, а также с поражением кратковременной памяти. Расст­ройство восприятия включает в себя искаженную интерпретацию сенсорных стимулов и яркие гал­люцинации, обычно зрительные, но иногда и других модальностей. Наблюдается сильная ажитация с беспокойством, криком и явным страхом. Имеет место продолжительная бессон­ница. Руки сильно дрожат, иногда, как бы хватают воображаемые предметы,случается ста­тическая атаксия. Выражены вегетативные нару­шения: потливость, лихорадка,тахикардия, по­вышенное кровяное давление, расширение зрачков. Анализ крови показывает лейкоцитоз, повышенную СОЭ и нарушение функции печени. Характерны дегидратация и нарушение электро­литного баланса.

Это состояние длится в течение трех-четырех суток (причем симптоматика нарастает ночью), часто заканчиваясь глубоким длительным сном, от которого больной пробуждается без симпто­мов и помнит мало или вовсе ничего не помнит о периоде делирия.

3) Токсические и трофические состояния

Такие состояния включают в себя Корсаковский психоз и энцефапопатию Вернике, а также алкогольную деменцию.

Алкогольная деменция. Общепризнано, что хроническое зло­употребление алкоголем может вызвать деменцию. Еще недавно внимание исследователей было сконцентрировано на связанном с этой пробле­мой вопросе: может ли хроническое злоупотреб­ление алкоголем вызвать атрофию мозга? Это заболевание изучалось в основном рентгеногра­фическими методами, первоначально с помо­щью пневмоэнцефалографии, а затем-компьютерной томографии. Оба способа показали увеличение желудочков и рас­ширение борозд примерно у 33-65% алкоголиков. Такие изменения наблюда­лись и у алкоголиков, воздерживающихся от ал­коголя в среднем в течение 7 месяцев. Однако более длительные исследования говорят о постепенном улуч­шении при дальнейшем воздержании.

Если церебральная атрофия и встречается у алкоголиков, то она не обязательно вызвана только прямым токсическим воздействием алко­голя на мозг. Частично или полностью она мо­жет быть результатом вторичного воздействия, в частности, заболевания печени.

Исследования такого рода говорят о том, что алкогольная деменция более распространена, чем думали раньше, и ее следует тщательно ис­кать у каждого злоупотребляющего спиртным. Пожилые больные,по-видимому, подвергаются большему риску, чем сравнительно молодые, при одинаковой длительности злоупотребления ал­коголем. Те же, кто пьет без перерыва, подвер­гаются большему риску, чем люди, у которых бывают периоды сниженного употребления ал­коголя.