Синдром алкогольной зависимости

В 1977 году группа исследователей, финанси­руемая Всемирной организацией здравоохране­ния, для описания группы симптомов, возника­ющих у некоторых людей после прекращения приема алкоголя,рекомендовала термин «синд­ром алкогольной зависимости.

Отмечают семь сущест­венных элементов синдрома алкогольной зави­симости.

1. Ощущение вынужденности употребления алкоголя. Человек, у которого сформирова­лась зависимость от алкоголя, не уверен в том, что он способен бросить пить, однажды на­чав. Если он пытается перестать пить, то вле­чение к алкоголю не проходит.

2. Стереотипная схема пьянства. В то время как обычный пьяница варьирует дозу алкого­ля изо дня в день, человек с зависимостью от алкоголя пьет через регулярные промежутки, чтобы избежать симптомов абстиненции или облегчить их.

3. Предпочтение пьянства всем другим видам деятельности. Для страдающего синдромом зависимости алкоголь главенствует над всем другим, включая здоровье, семью, дом, карье­ру и общественную жизнь.

4. Измененная толерантность к алкоголю. Уровень алкоголя в крови, достаточный для того, чтобы вывести из строя нормально пью­щего человека, менее сильно действует на страдающего синдромом зависимости. Умея «держаться», он может убедить себя в том, что алкоголь для него — «не проблема». Этот вы­вод — ложный, поскольку увеличивающаяся толерантность — характерный признак воз­растающей зависимости. В поздней стадии за­висимости толерантность уменьшается, и тот же пьяница«выходит из строя» сразу после нескольких глотков алкоголя.

5. Повторяющиеся симптомы абстиненции. Симптомы абстиненции бывают у людей, много пьющих годами и принимающих боль­шие дозы алкоголя без перерыва в течение недель. Симптомы возникают после сниже­ния концентрации алкоголя в крови. Харак­терно, что они появляются при пробуждении,когда концентрация алкоголя снижена. Самый ранний и самый типичный признак — это острый тремор рук, ног и туловища («тря­сучка»). Страдающий этим человек не в сос­тоянии сидеть спокойно,держать твердо чаш­ку или застегнуть пуговицы. Он также возбужден и легко пугается, часто испытыва­ет страх, встречаясь с людьми или переходя дорогу. Нередко бывают тошнота, рвота и потливость. С приемом алкоголя эти симпто­мы быстро ослабляются, в противном случае они могут длиться в течение нескольких дней. С продолжением абстиненции могут появ­ляться, обычно ненадолго, нарушения восп­риятия и галлюцинации. Форма объектов ка­жется искаженной или видится движение теней; могут слышаться разрозненные голоса, крик, обрывки музыки. Позже возможны эпи­лептические припадки или (после 48 часов) белая горячка.

6. Опохмеление. Поскольку только новый прием алкоголя может предотвратить симп­томы абстиненции, человек с синдромом за­висимости часто пьет при пробуждении. Во многих странах употребление алкоголя с са­мого утра диагностируется как зависимость. Если потребность предотвратить симптомы абстиненции в течение дня усиливается, алко­голик пытается скрывать количество выпито­го, прятать бутылки или держать их в карма­нах. Некоторые регулярно употребляют низкокачественные вина как самые дешевые алкогольные на­питки.

7. Возвращение к прежним привычкам после воздержания. Человек с сильной алкогольной зависимостью, опять начинающий пить после периода воздержания, за несколько дней пол­ностью возвращается к своей старой схеме употребления алкоголя.

Чрезмерное употребление алкоголя может привести к различным соматическим нарушени­ям. Во-первых, существует угроза прямого ток­сического воздействия на определенные ткани, особенно печень и мозг. Во-вторых, пьянство часто сопровождается плохим питанием, в связи с чем возможен недостаток белка и витаминов группы В. В-третьих, увеличивается риск несчас­тных случаев, особенно травм головы. В-четвер­тых, пьянство порождает общую запущенность, а отсюда — возрастающую восприимчивость к инфекциям.

Соматические осложнения, вызванные чрез­мерным употреблением алкоголя, наблюдаются во многих системах организма. Обычно это али-ментарные расстройства, прежде всего поврежде­ние печени,гастрит, пептическая язва, варикоз­ное поражение и карцинома пищевода, а также острый и хронический панкреатит. Особенно се­рьезны повреждения печени, такие как жировая инфильтрация, гепатит, цирроз и гепатома. У людей с алкогольной зависимостью риск смерти от цирроза печени почти в 10 раз выше обычного. С другой сторо­ны, только у 10% людей с алкогольной зависи­мостью развивается цирроз. В некоторых рабо­тах высказывается предположение,что на восприимчивость к заболеваниям печени, выз­ванным употреблением алкоголя, могут влиять генетические факторы, поскольку здесь сущест­вует связь с антигенами гистосовместимости.

Чрезмерное употребление алкоголя наносит также вред нервной системе.

Другие соматические нарушения, связанные с чрезмерным употреблением алкоголя, слишком многочисленны, чтобы говорить о них детально. Это анемия, миопатия, эпизодическая гипоглике­мия,гемохроматоз, кардиомиопатия, недостаточ­ность витаминов и туберкулез, описанные в меди­цинских учебниках.

Современные данные свидетельствуют о том, что у некоторых детей, рожденных злоупотреб­ляющими алкоголем матерями, наблюдается эм­бриональный алкогольный синдром. В результате обширного проспективного ис­следования, проведенного во Франции (Kaminski et al. 1976), не было обнаружено повышенного количества врожденных пороков или повышен­ной смертности у новорожденных, матери которых ежедневно выпивали более 400 мл вина (или эквивалентное количество других напит­ков). Однако у таких женщин чаще, чем ожида­лось, дети рождались мертвыми, вес новорожде­нных был ниже обычного.

Когда матери пьют много, у их младенцев масса и длина тела при рождении меньше, чем у других детей, но в остальном различия не столь велики. Пос­кольку пьянство сопряжено и с другими извест­ными факторами повышенного риска (курение, недостаточное питание и социальные затрудне­ния), сложно определить, все ли описанные пос­ледствия объясняются именно употреблением алкоголя или существуют другие причины.

Имеющиеся данные не позволяют определить безопасный уровень употребления алкоголя для беременных женщин. Пока не будет более точных данных, целесообразно исходить из того, что беременным женщинам вообще нельзя упот­реблять алкоголь.