Тема 2. Частная психиатрия

Лекция 16. Психические расстройства вследствие употребления алкоголя

Обсуждена на заседании кафедры

» __" __________201___ г.

протокол № __

Ставрополь, 201___г.

Учебные и воспитательные цели: Познакомить студентов с понятием алкогольной зависимости,этапами алкоголизма, принципами лечения.

Время 90 мин.

Учебно-материальное обеспечение: таблицы; демонстрация больного.

Распределение времени лекции:

Вступительная часть 10 мин

Учебные вопросы лекции (не более 4-х вопросов)

1. 25 мин

2. 15 мин

3. 15 мин

Демонстрация больного 15мин.

Заключение 5 мин

Задание студентам для самостоятельной работы 5 мин

Содержание лекции:

Вступительная часть (текст)

Учебные вопросы

1. Алкогольная зависимость

2. Этапы алкоголизма

3. Лечение

Психические расстройства вследствие употребления алкоголя Вступительная часть.

Фраза «расстройства, вызванные употребле­нием психоактивных веществ», применяется в МКБ и DSM для описания состояний, возника­ющих в результате злоупотребления алкоголем, психоактивными препаратами и другими хими­калиями, такими как летучие растворители.

К интоксикации относятся психологические и соматические изменения, вызванные психоак­тивным веществом и исчезающие, как только это вещество выводится из организма. Характер пси­хологических изменений зависит от личности и применяемого средства. Например, некоторые люди под влиянием алкогольной интоксикации становятся агрессивными, другие — сентимен­тальными.

Термин «употребление с вредными последствиями», используемый в МКБ-10, озна­чает такое употребление, которое нанесло вред здоровью.

Термин «синдром зависимости» охва­тывает некоторые физиологические и психоло­гические явления,вызванные повторяющимся применением вещества; они включают в себя, в частности, состояние абстиненции, а также сильное желание принять данное вещество. Другие признаки, варьирующиеся по значимости при употреблении различных пси­хоактивных веществ, предполагают толерант­ность к их воздействию, прогрессирующее отрицание альтернативных источников удов­летворения и настойчивое употребление тех или иных средств, несмотря на наличие вредных последствий.

Толерантность — это состояние, при котором после повторяющегося применения соответствующего средства сила действия его снижается или требуется увеличенная доза, что­бы достичь того же эффекта.

Состояние абсти­ненции — это группа симптомов и признаков, которые возникают при уменьшении дозы или после полного прекращения приема соответст­вующего средства и проявляются в течение ограниченного периода времени.

Термин «резидуалъное состояние» описывает физиологи­ческие или психологические изменения, воз­никающие при приеме соответствующего психо­активного средства и не исчезающие после прекращения его действия (даже тогда, когда нет уже и абстиненции).

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ

Ранее термин «алкоголизм» постоянно упот­реблялся в медицинской литературе, однако те­перь,несмотря на широкую распространенность в обыденной речи, для специальных целей он признан неудовлетворительным, поскольку име­ет несколько значений. Его можно относить к привычному употреблению алкоголя, которое считается чрезмерным по некоему произвольно­му критерию, а также характеризовать с его помощью психический, физический или соци­альный вред, наносимый чрезмерным употреб­лением алкоголя. В более узком смысле алкого­лизмом можно назвать особое заболевание, которое, как предполагается, требует медицинс­кого лечения. Кроме того, слово«алкоголик» часто имеет уничижительное значение, предпо­лагая аморальное поведение.

Для многих целей целесообразнее применять такие более специфические термины: чрезмерное употребление алкоголя; нарушения, вызванные употреблением алкоголя; тяжелое пьянство(«проблема пьянства») и алкогольная зависи­мость.

Согласно моральным нормам, если человек по своей воле пьет слишком много, причиняя вред себе или своей семье, то действия его аморальны. Отсюда следует, что появление в общественных местах в пьяном виде должно быть наказуемо. Во многих странах официально так и заведено: пьяниц штрафуют; если же уплатить штраф они не могут, их отправляют в тюрьму. По мнению многих, такой подход слишком суров и бесчело­вечен. Но дело даже не в гуманных соображени­ях: подобная практика, как правило, себя не оп­равдывает, поскольку такие меры не оказывают положительного влияния на поведение пьяниц.

В соответствии с медицинской моделью чело­век, злоупотребляющий алкоголем, скорее болен, чем испорчен. Эта идея хотя и выдвигалась ранее, не находила особой поддержки до опубликования в 1960 году книги Jellinek «The Disease Concept of Alcoholism» («Концепция алкоголизма как болез­ни»). Эта концепция алкоголизма базируется на трех основных идеях. Во-первых, некоторые люди весьма чувствительны к злоупотреблению алкого­лем. Во-вторых, чрезмерное употребление алкого­ля проходит ряд четко очерченных стадий, на од­ной из которых человек теряет контроль над употреблением алкоголя. В-третьих, чрезмерное употребление алкоголя мо­жет привести к ряду соматических и психических заболеваний. Хотя последнее и справедливо, нело­гично считать злоупотребление алкоголем болез­нью на том основании, что оно может повлечь за собой другие болезни.

Одним из основных следствий трактовки пьянства как болезни стало более сочувственное отношение к много пьющим. Вместо обвинения и наказания алкоголику предоставлялась воз­можность медицинского лечения. Рассматривае­мая концепция пьянства имеет, однако, и опре­деленные недостатки. Так, основываясь на том, что лишь некоторые люди подвергаются риску, она не учитывает двух важных моментов: 1) лю­бой много пьющий в течение длительного време­ни человек может стать зависимым от алкоголя; 2) наилучший способ уменьшить злоупотребле­ние алкоголем заключается в том, чтобы огра­ничить его употребление среди всего населения, а не только среди предрасположенного к нему меньшинства.