«Рациональное» самоубийство

Несмотря на все рассмотренные данные, не подлежит сомне­нию, что иногда самоубийство может представ­лять собой рациональный акт, совершаемый психически здоровым человеком. Более того, из­вестны случаи массовых самоубийств среди раз­личных групп людей, и представляется малове­роятным, чтобы все эти лица страдали психическими расстройствами. Примером мо­жет служить религиозная община в Джонстоуне, многие члены которой покончили с собой, од­новременно приняв яд, или Российские староверы, сжигавшие себя целыми общинами. Тем не менее, при клиническом обследовании человека, гово­рящего о самоубийстве, целесообразно исходить из того, что его суицидальные намерения обус­ловлены психическими нарушениями. Если та­кое предположение правильно — а обычно оно подтверждается, — то стремление к самоубийс­тву должно уменьшиться по мере излечения па­циента от этого болезненного психического сос­тояния. Но даже если предположение окажется ошибочным (т. е. речь идет об одном из тех ред­ких случаев, когда человек принимает обдуман­ное и сознательное решение умереть), врач все же должен попытаться защитить пациента, пос­тараться не допустить, чтобы он причинил само­му себе вред. Во многих случаях человек может отказаться от своих суицидальных намерений, если предоставить ему достаточно времени для размышлений наряду с соответствующей инфор­мацией. Например, онкологический больной, уз­нав,что смерть от рака не обязательно должна быть такой мучительной, как ему представля­лось, может изменить решение, принятое рацио­нально, но основанное на ложных предпосылках.

Дети и младшие подростки

Точно установить количество самоубийств среди детей еще сложнее, чем среди взрослых. Известно,однако, что среди них это редкое явление. В ряде стран имеются четкие данные о явно выражен­ном увеличении количества самоубийств среди подростков старшего возраста, а в некоторых аналогичная тенденция наб­людается также среди детей и младших подрос­тков. Это может быть обус­ловлено многими факторами, в частности ростом числа распавшихся семей, изменением отношения к самоубийству и умышленному самоповрежденпю, влиянием определенных пуб­ликаций в средствах массовой информации.

В возрастной группе от 12 до 14 лет самоу­бийство чаще совершают мальчики, причем они склонны прибегать к более жестоким методам, таким как самоповешение или самоубийство из огнестрельного оружия, тогда как девочки чаще принимают чрезмерную дозу лекарственных препаратов.

Некоторые из пациентов, находящихся под наблюдением детских психиатров, нередко угро­жают самоубийством, но большинство из них свою угрозу не выполняют. Однако почти в 50% изученных случаев суицида среди детей самоубийству предшествовали высказываемые ребенком суицидальные идеи, в частности в фор­ме угрозы, или соответствующие попытки.

Факторы, приводящие к самоубийствам у де­тей, мало изучены. Обычно у них наблюдалось асоциальное поведение, а среди их родителей, братьев и сестер были расп­ространены суицидальное поведение и депрес­сивные расстройства. Некоторые психиатры выделяют две груп­пы малолетних самоубийц. В первую вошли дети с высокоразвитым интеллектом, которые оказа­лись отчужденными от своих необразованных родителей. У многих из них мать страдала пси­хическим заболеванием. Незадолго до своего ухода из жизни дети выглядели подавленными и погруженными в себя; некоторые из них в этот период не посещали школу. Ко второй группе отнесены импульсивные,склонные к насилию, не переносящие критики дети.