Тема 2. Частная психиатрия

Лекция 9. Аффективные психозы

Обсуждена на заседании кафедры

» __" __________201___ г.

протокол № __

Ставрополь, 201___г.

Учебные и воспитательные цели: Познакомить студентов с основными определениями и критериями расстройств монополятных и биполярных аффективных расстройств. Осветить проблему самоубийств в современном обществе.

Время 90 мин.

Учебно-материальное обеспечение: таблицы; демонстрация больного.

Распределение времени лекции:

Вступительная часть 10 мин

Учебные вопросы лекции (не более 4-х вопросов)

1. 15 мин

2. 15 мин

3. 25 мин

Демонстрация больного 15мин.

Заключение 5 мин

Задание студентам для самостоятельной работы 5 мин

Содержание лекции:

Вступительная часть (текст)

Учебные вопросы

1. Монополярные расстройства

2. Биполярные расстройства

3. Проблема самоубийств

Аффективные психозы

Введение

На одной из лекций мы с Вами изучали некоторые синдромы эндогенных заболеваний, то есть таких психических расстройств, возникновение которых наиболее тесно связано с генетическими и биологическими особенностями человека, а не с экзогенными воздействиями на него.

Это расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения чаще в сторону угнетения (с или без сопутствующей тревоги) или подъема. Это изменение настроения чаще всего сопровождается изменением общего уровня активности, а большинство других симптомов либо вторичны, либо легко понимаются в контексте этих изменений настроения и активности. Большинство из этих расстройств имеют тенденцию к повторяемости, а начала отдельных эпизодов часто связано со стрессовыми событиями или ситуациями. В этот раздел включены расстройства настроения во всех возрастных группах, включая детство и подростковый возраст.

Основные критерии для определения расстройств настроения были избраны для практических целей,чтобы клинические нарушения могли быть хорошо распознаваемы. Единичные эпизоды отграничиваются от биполярных и других многократных эпизодов, так как значительная часть больных переносят только один эпизод. Уделяется внимание тяжести за­болевания, ввиду ее важности для лечения и определения необходимого обслуживания. Признается, что симптомы, которые здесь обозначаются как«соматические», могли бы также называться меланхолическими», «витальными»,"биологическими» или «эндогеноморфными». Научный статус этого синдрома несколько сомнителен. Тем не менее, этот синдром также был включен в данный раздел, ввиду широкого международного клинического интереса к тому, чтобы он существовал.

Остается проблемой как дифференцировать различные степени тяжести. Три степени тяжести(легкая, средняя (умеренная) и тяжелая) оставлены в классификации по желанию многих клиницистов.

Термины «мания» и «тяжелая депрессия» используются в этой классификации, чтобы обозначить противоположные варианты аффективного спектра. «Гипомания» используется для обозначения промежуточного состояния без бреда, галлюцинаций, без полной утраты нормальной активности. Такие состояния часто (но не исключительно) могут наблюдаться у больных в начале или на выходе из мании.

МОНОПОЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Возраст начала заболевания колеблется в та­ких широких пределах, что средний показатель неинформативен. Течение заболевания также ва-риабельно. Крепелин писал, что «длительность приступа обычно больше, чем при мании, но так­же может колебаться от нескольких дней до де­сятка лет и более. Ремиссия наступает неизменно, но регресс симптоматики происходит с колеба­ниями…». При исследова­ниях монополярных и биполярных расстройств не обнаружено каких-либосущественных разли­чий между ними в отношении частоты выздоров­ления. Общепризнанным фактом яв­ляется то, что среди молодых пациентов с деп­рессивным расстройством большинство в конце концов выздоравливают после приступа, тогда как среди пожилых доля выздоравливающих меньше.