40. Тубоовариальные образования воспалительной этиологии. Особенности клиники. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Тубоовариальное образование является пиковым состоянием второй фазы сальпингоофорита (аднексита). Клиническая картина острого течения воспаления яичника, затрагивающего верхнюю часть маточной трубы делится на две фазы: развитие воспалительного процесса с присутствием аэробной инфекции и завершающая вторая фаза, где формируется анаэробное воспаление с образованием абсцесса. Спаечный процесс в трубе способствует накоплению гноя, который в отсутствие хирургического вмешательства прорывается в брюшную полость или расположенные рядом органы.

Симптомы тубоовариального образования на начальном этапе соответствуют развитию оофорита и сальпингита. Боли в нижней передней или боковой части брюшины часто сочетаются с болями в пояснице, сопровождаются высокой температурой и ознобом, возможны дизурические явления и маточные кровотечения. Причинами такого острого состояния может быть переохлаждение или внесение извне инфекционного агента на фоне хронических процессов в яичнике.

В диагностике обязательно проводится дифференциация с перитониальным состоянием, внематочной беременностью, кистой или опухолью яичника.

Пальпация нижней части живота и области придатков показывает их увеличение, припухлость и болезненность. Гинекологическое обследование с помощью зеркал иногда затрудняется из-за болезненности передней брюшной стенки, поэтому применяется наркоз. Обязательно проводится ультразвуковое исследование на предмет заполнения гнойной жидкостью маточной трубы, расплавлении яичника.

При тубоовариальном образовании лечение проводится в два этапа. На первом этапе необходимо помещение пациентки в стационар и проведение интенсивной медикаментозной терапии антибиотиками, обезболивающими и седативными средствами. На втором этапе проводится эндохирургическое лапароскопическое вмешательство с вскрытием абсцесса, удалением содержимого и введением антибиотика в полость. Если в процессе диагностирования было выявлен конгломерат тубоовариального образования с кишечными петлями или полостью матки, то проводится локальная пункция гнойной полости через задний свод влагалища с параллельным трансвагинальным ультразвуковым сканированием. Дренаж гнойного абсцесса также завершается введением антибиотика, что исключает рецидив заболевания.

41. Самопроизвольный аборт. Клинические признаки. Алгоритм диагностики на догоспитальном этапе.

Аборт - это прерывание (прекращение) беременности до 28 недель. По характеру прерывания беременности различают аборт самопроизвольный и искусственный. Последний может быть произведен в медицинских учреждениях или вне их (внебольничный, криминальный).

Самопроизвольный выкидыш — прерывание беременности в течение первых 21 недели. Выкидыш, произошедший до 16 недель беременности ранний, с 16 до 22 недель —- поздний.

Причины самопроизвольного выкидыша: генитальный и общий инфантилизм, нейроэндокринные заболевания, функциональная неполноценность эндометрия после перенесенных абортов и патологических родов, хромосомные и генные аномалии, истмико-цервикальная недостаточность, инфекционные заболевания, изоантигенная несовместимость крови матери и плода, заболевания и пороки развития половых органов, влияние неблагоприятных факторов внешней среды- физические и психические травмы и др. Привычный выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности 2 и более раз в сроки до 22 недель.

Клиника в зависимости от стадии самопроизвольного аборта:

А) угрожающий аборт — незначительные ноющие боли внизу живота и в пояснице;

Б) начавшийся аборт — схваткообразные боли внизу живота, небольшие кровянистые выделения, иногда шеечный канал приоткрыт, матка соответствует сроку беременности;

В) аборт в ходу — сильные схваткообразные боли, сильные кровянистые выделения из половых путей, канал шейки матки раскрыт- в котором определяется плодное яйцо;

Г) неполный аборт — ноющие боли внизу живота, сильные кровянистые выделения, канал шейки матки открыт, матка мягкая, ее величина меньше срока беременности;

Д) полный аборт — полное изгнание плодного яйца. Маточный зев закрыт. Матка чуть больше нормальных размеров;

Е) несостоявшийся аборт — смерть плода или эмбриона без начала родовой деятельности и без изгнания из полости матки, величина матки меньше срока беременности.

Акушерская тактика: при угрожающем и начавшемся аборте в случае сильной заинтересованности женщины в беременности — госпитализация и терапия по сохранению беременности, при аборте в ходу, неполном или несостоявшемся аборте — госпитализация, инструментальное выскабливание матки с последующей антибактериальной терапией и введением утеротонических. Ге-мостатических и гемостимулирующих средств. В случае продолжающихся кровянистых выделений в сроки беременности до 12-16 недель — УЗИ контроль для диагностики развития беременности.