Патопсихологическая семиотика

При патопсихологическом обследовании больных эпилепсией обнаруживаются характерные изменения мышления, речи, памяти, личностных особенностей. Уже на начальной стадии эпилепсии у больных наблюдается изменение подвижности психических процессов. Так при выполнении методики Шульте при норме 50 секунд, больные тратят 2,5 минуты и больше. В ходе клинического интервью у больного можно обнаружить склонность к чрезмерной обстоятельности, детализации (при рассказе и пересказе текста). При том больные делают акцент на несущественных деталях и фиксируют на них своё внимание. Часто описав таким образом рисунок, больные не могут уловить его содержание. При эпилепсии также наблюдается снижения уровня процессов обобщения и отвлечения. Это видно по результатам выполнения методики исключения лишнего. Классификация предметов больные эпилепсией проводят по конкретно ситуационному признаку. Также у них наблюдаются «пустые рассуждения» (резонёрство), которые носят характер компенсаторных рассуждений, характеризующиеся поучительность, особым тоном. Высказывания больных очень поверхностны, видны. Характерны для них и расстройства речи: замедленность речи, уменьшительно-ласкательные слова, признаки эпилептической олигофазии. Самым важным для эпилептиков является то, что развитие заболевания происходит с неуклонным ослаблением памяти. Сначала нарушается репродукция, а на последующих этапах уже обнаруживаются моменты сложности при сохранении информации.

Изменяются и личностно-аффективные особенности больных эпилепсией: инертность уровня притязаний колеблется у разных больных эпилепсией от относительно высокого, до сравнительно низкого.

Эпилептическая дисфория тоже наблюдается у этих больных, её можно обнаружить по методике цветовых предпочтений Люшера (много фиолетового, чёрного, серого). При левосторонней латерации очага, по методике пятна Роршаха, обнаруживается психастеноподобные черты, ригидность психических процессов. При правосторонней локализации очага – характерны истероидные черты: эмоциональная лабильность и повышенная внушаемость.

3.12.13. Синдромальный подход.

Известно, что проявление различных нервно-психических заболеваний могут быть представлены в симптомах и синдромах расстройств, на основании которых производится клиническая или патопсихологическая диагностика (болезненных проявлений, психологических феноменов).

Симптомы – признаки физических расстройств.

Синдром – это патогенетически обусловленные симптомы внутренне взаимосвязанные и показывающие нарушения того или иного процесса.

Психопатологические (клинические) синдромы существенно отличаются от патопсихологических.

По мнению Лурии, в системе иерархии мозговых процессов различают такие уровни:

• Патобиологический – характеризуется нарушением морфологической структуры тканей мозга и протекания в них биохимических процессов

• Физиологический – заключается в изменении течения физиологических процессов

• Пато- и нейропсихологический – характерно нарушение протекания психических процессов и связанных с ними свойств психики

• Психопатологический – проявляется клиническими синдромами и симптомами психической патологии

Проследив за последовательностью и взаимозависимостью вышеперечистенных, можно заметить следующее: при нервно-психических заболеваниях нарушается морфологический субстрат головного мозга и протекание биохимических процессов, чо приводит к патологии физиологических процессов. Это влечёт за собой выпадение важных звеньев функционирования психики. Это в свою очередь опосредует нарушения течения психических процессов, прижизненно сформированных на основе физиологических. Все эти изменения приводят к патологии ЦНС человека. И при этом нарушается отражение больным сигналов внешней среды. Это говорит о том, что психопатологический симптом является как бы завершающим этапом сложной патогенетической цепочке.

Проследив всё это, мы увидели, что клинические синдромы являются опосредованным выражением образовавшихся нарушений психической деятельности человека.

Патопсихологические синдромы акцентуированы в основном на причинно-следственных взаимоотношений нарушений психической деятельности больных с нервно-психической патологией. Выявление патопсихологических синдромов позволяет оценить особенности структуры и протекания психических процессов, а также определить и обозначить клинические (психопатологические) синдромы.

Этот факт ещё раз подчёркивает взаимосвязь патопсихологических и психопатологических синдромов. Для этого Кудрявцевым в 1982 году было выделено ряд синдромов, они имеют обобщающее значение, а их характеристика очень близка к нозологической.

Таким образом, патопсихолог может оперировать в своих диагностических заключениях следующим набором регистр-синдромов:

• Шизофренический синдром (в клинике ему соответствует шизофрения). Он складывается из таких личностно-мотивационных расстройств, как

• изменение структуры иерархии мотивов

• расстройство мыслительной деятельности (нарушение целенаправленности, смыслообразования, резонёрства, разноплановость и соскальзывание, уровень процесса обобщения)

• эмоциональное расстройство (диссоциация эмоциональных проявлений, знаковая парадоксальность)

• изменение самооценки и самосознания (аутизм, сенситивность, отчуждённость, повышенная рефлексия)

• Аффективно-эндогенный синдром (в клинике ему соответствует биполярное аффективное расстройство и функциональные аффективные психозы позднего возраста).

• Олигофренический синдром (в клинике соответствует состоянию олигофрении). Такие проявления, как:

• Неспособность к обучению и формированию понятий

• Дефицит интеллекта, общих сведений, знаний

• Примитивность и конкретность мышления

• Неспособность к абстрагированию

• Повышенная внушаемость

• Эмоциональные расстройства

• Отсутствие зоны ближайшего развития

• Экзогенно-органический синдром (в клинике ему соответствует экзогенно-органические поражения ГМ, последствия ЧМТ, интоксикации и пр.).

• Эндогенно-органический синдром (в клинике ему соответствует истинная эпилепсия и первичные атрофические процессы в ГМ)

• Личностно-аномальный (в клинике ему соответствуют акцентуированные и психопатические личности и различные психогенные реакции).

• Рассматриваются эмоционально-волевые расстройства

• Видится нарушение структуры иерархии мотивов

• Неадекватность самооценки и уровня притязаний

• Нарушение мышления в виде относительно-аффективного слабоумия

• Нарушение прогнозирования и опоры на прошлый опыт

• Психогенно-психотический синдром (в клинике ему соответствует реактивные психозы)

• Психогенно-невротический синдром (в клинике ему соответствует невротические расстройства и невротические реакции). Сюда входят

• Внутриличностный конфликт

• Преморбидные психологические особенности

• Система отношений личности

• Эмоционально-волевые особенности

• Сниженная самооценка

• Тревожная мнительность

• Антиципационная несостоятельность

Выделение патопсихологических регистр-синдромов позволяют клиническому психологу не только зафиксировать нарушение в различных сферах психической деятельности, но и разделить их по механизмам возникновения. Кроме этого, правильная квалификация патопсихологического синдрома позволяет клиницисту правильно поставить нозологический диагноз и сформировать психокоррекционную работу.