5.11.13. Патопсихологическая семиотика алкоголизма.

Литература:

• Психиатрия

• Патопсихологическая диагностика вейхер и крут

Алкоголизм – экзогенное психическое заболевание (токсикомания), которое при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию прогридиентного органического психосиндрома и алкогольной деградации личности. Это два основных синдрома, на которые необходимо ориентироваться при сопоставлении данных, полученных при психологическом исследовании и клинической характеристике стадий алкоголизма.

Различают 3 стадии заболевания:

• Начальная стадия (переход от эпизодического пьянства к систематическому)

• Развёрнутая стадия (формируется влечение к алкоголю и абстинентного синдрома; появляются алкогольные психозы)

• Конечная стадия (снижение толерантности к алкоголю, физическая зависимость от алкоголя)

Обычное опьянение – это острое отравление, где на первый план выступают расстройства со стороны ЦНС.

Алкоголь является общеклеточным ядом, но особенно чувствительны к нему являются нейроны, то есть в первую очередь страдает мозг (мозжечок и сосудодвигательные центры). Алкоголь оказывает парализующее действие на два основных нервных процесса:

• Сначала на процесс торможения

• Потом на процесс раздражения

То есть возбуждение, которое вы замечаете после принятия алкоголя, является следствие блокировки системы торможения.

В отношении экспертизы состояние обычного опьянения, каким бы тяжёлым оно не было, не может служить основанием для невменяемости.

Осложнённое или патологическое опьянение – отличается от обычного не количественно, а качественно. Это так называемые сумеречные состояния сознания, которые может вызвать даже малая доза алкоголя.

Патологическое опьянение развивается или непосредственно, или из состояния простого опьянения.

Вид и поведение больного после принятия алкоголя внезапно изменяется, отсутствуют физические признаки опьянения: движения становятся точными, уверенными, походка твёрдая, речь мягкая и ясная, действия кажутся последовательными, но при более тщательном анализе выясняется, что сознание его резко изменено, а именно:

• Эмоции неадекватны

• Часто не узнаёт окружающих

• Плохо понимает обращённую к нему речь

• Иногда отмечаются галлюцинации

• Бредовые идеи устрашающего содержания

• Не бывает эйфории

Такие обманы восприятий и бредовые идеи могут побудит к агрессивным действиям вплоть до убийств

Длительность осложнённого опьянения от нескольких минут до нескольких часов. Заканчивается обычно сном, с последующей полной или почти полной амнезией. Склонность к патологическому опьянению наблюдается у больных эпилепсией, у людей с последствиями ЧМТ, страдающих атеросклерозом и у психопатов.

Если раньше вышеперечисленные больные не обнаруживали непереносимость к алкоголю, то при некоторых условиях (жара, переутомление физическое или интеллектуальное, истощение, длительное голодание, тяжёлые психические заболевания) могут вызвать патологическое опьянение. При судебно-психологической экспертизе патологическое опьянение рассматривается как состояние невменяемости.

Хронический алкоголизм. Последствия однократного употребления алкоголя более или менее быстро сглаживаются, но если отравление алкоголем повторяется часто и длительное время, то происходит ряд изменений как в мозге, так и в других органах. То есть

• Происходят изменения в эмоционально-волевой сфере под воздействием алкоголя:

• Эйфория

• беззаботная весёлость

• равнодушие

• пустяковые удовольствия сильно радуют

• небольшой стресс вызывает сильные эмоциональные реакции и приводит в уныние

• развивается эмоциональная тупость.

• Происходят изменения в интеллектуальной сфере:

• Снижается память

• Им трудно усвоить что-либо новое

• Снижается сообразительность, творчество

• Становятся бестактными

• Снижается критика

• Снижается работоспособность (быстрая утомляемость)

Больной не может устоять перед соблазном выпить. В итоге происходит изменения личности. Это видно в его социальной деградации, профессиональная работоспособность больного снижается.

У больных страдает не только высшая нервная система, но и страдает многие органы и системы. В рамках хронического алкоголя имеет место такой феномен как дипсомания.

Дипсомания – это периодически наступающие приступы неудержимого запоя.

Предвестниками неудержимого запоя являются:

• Расстройства настроения в форме эпилептической дисфория

• Расстройство настроения также может быть похоже на циркулярную депрессию

Вслед за депрессией идёт запой от нескольких дней до нескольких недель, который остро заканчивается, а именно: изменение самочувствия плюс рвота. Больной замечает, что исчезла потребность в алкоголе, даже если алкоголь есть.

Псевдодипсомания – изменения поведения зависит от внешних условий, сменяется злоупотребление алкоголем на воздержание от алкоголя, он перестаёт пить не потому, что исчезла потребность, а у него просто заканчиваются средства для приобретения алкоголя.