10

Патопсихологическая семиотика последствий чмт

Травмы черепа делятся на закрытые и открытые. Закрытые ЧМТ встречаются значительно чаще открытых. При закрытых ЧМТ принято различать психические нарушения, последовавшие непосредственно за травмой, психические расстройства в период ближайшей травмы, отдалённые последствия ЧМТ. При закрытых ЧМТ различают 3 формы поражения мозга:

• сотрясение

• ушиб

• сдавливание

Большое значение дифференциальной диагностики между этими формами имеет динамика симптомов.

1.При сотрясении мозга наблюдается нарушение спинно-мозговой жидкости (ликвородинамика), что может служить причиной ряда невротических и психических симптомов. В тяжёлых случаях , приводящих к смерти, наблюдается отёк и набухание мозга, а также дистрофические изменения в нейронах, а также мелкие и обычно многочисленные кровоизлияния.

2. При ушибе мозга, в отличие от сотрясения, наблюдается наличие тяжёлых локальных деструктивных изменений мозга и поэтому различить сотрясение и ушиб можно только с помощью томографии головы.

3. При сдавливании (компрессии) наблюдается сочетание признаков внутричерепного давления с очаговыми неврологическими симптомами, обусловленными наличием в полости черепа гематом.

При лёгкой степени сотрясения ГМ нарушается сознание на короткий период времени и это нарушение носит обратимый характер и симптоматика характеризуется сонливостью, оглушённостью, астенией.

При тяжёлых формах сотрясения наблюдается обычно коматозное состояние или сопорозное состояния.

Психические нарушения, которые наблюдаются в отдалённом периоде после травмы:

• быстрая утомляемость

• синдромы, связаннее с органическими поражениями ГМ

После перенесённой чмт выделяют 4 стадии:

• Начальная стадия (непосредственно после травмы) – характеризуется потерей сознания различной глубины. По окончанию это стадии наступает амнезия, обычно неполная в виде обнубеляции. Начальная стадия длиться до 3х суток максимум.

• Острая стадия. Иногда состояние больных во второй стадии напоминает опьянение. Вторая стадия может длится несколько дней. Характерны астенические признаки, слабость, головная боль, головокружение. На этой стадии могут наблюдаться психозы в виде реакций экзогенного типа (делирий, Корсаковский синдром). Если же экзогенных симптомов не наблюдается, то больной либо выздоравливает, либо его состояние стабилизируется (становится стабильно тяжёлым).

• Поздняя стадия. Когда ещё не полностью исчезли симптомы острой стадии, полного выздоровления ещё нет. Поэтому любые экзогенные и психогенные факторы могут привести к ухудшению состояния здоровья. На этой стадии тоже наблюдаются приходящие психозы и психогенные реакции.

• Резидуальная стадия. Период отдалённых последствий, который характеризуется стойкими локальными симптомами, а именно травматической церебрастенией или травматической энцефалопатией. Иногда после нескольких лет стабильной клинической картины можно заметить признаки прогрессирующего слабоумия, которое обычно связано с дополнительными экзогенными вредностями (алкоголизация).

Как всякое заболевание экзогенно-органического генеза, последствия ЧМТ характеризуются повышенной патологической истощаемостью, которая по Зейгарник является признаком посттравматических изменений психической деятельности больного.