55. Скоропостижная смерть у взрослых при заболеваниях дыхательной системы и цнс. Причины смерти. Секционная и клиническая диагностика.

Скоропостижная смерть наступает среди кажущегося полного здоровья и неожиданно для окружающих.

Скоропостижная смерть может наступить при болезнях органов дыхания (пневмония, бронхиальная астма и др.). Вывод о причине смерти должен включать установленные факты, способствующие наступлению скоропостижной смерти.

Скоропостижная смерть при ряде заболеваний наступает только в неблагоприятной обстановке. Такими факторами риска, внезапно приводящими к смерти, являются: неблагоприятные метеорологические условия, (резкая смена атмосферного давления, температуры воздуха); физическое перенапряжение; психоэмоциональное воздействие, особенно если оно было неожиданным.

56. Искусственные болезни кожи. Способ причинения, основные заболевания. Способы выявления. Особенность проведения экспертизы.

В судебно-медицинской практике встречаются искусственно вызываемые болезни, т. е. не притворство, а умышленно вызванное настоящее заболевание. Они могут касаться разных органов и систем, в том числе кожи и подкожной клетчатки. Сюда можно отнести различные дерматиты, язвы, флегмоны, отеки, опухоли др.

Экспертиза искусственных болезней, как и самоповреждений, имеет свои особенности. При этом эксперт не показывает своих подозрений и не пытается уличить свидетельствуемого. Его задача — на основании своих знаний и опыта установить наличие болезни, доказать его искусственное происхождение. Делается это по-разному. В практике встречаются кожные заболевания, не опасные для жизни, которые можно вызвать с использованием химических, термических, механических, инфекционных факторов. В сельских местностях применяют прижигание соками растений. Например, дерматит с образованием гиперемии и пузырей вызывается путем прикладывания цветков лютика. Абсцесс, флегмона, язва образуются при введении под кожу бензина, скипидара, слюны, кала, гноя, мелко нарезанных волос. Подкожные опухоли можно получить введением под кожу растительных и минеральных масел (олеома) .или расплавленного парафина (парафинома). Такие повреждения чаще локализуются в доступных местах: нижних конечностях, левой руки. При обследовании применяют химическое, микроскопическое исследование. Подкожная эмфизема также легко образуется от вдувания (через трубочку) или введения под кожу шприцем воздуха.

57. Сдавления грудной клетки и живота. Механизм смерти. Осмотр места происшествия. Секционная и лабораторная диагностика.

Применялась как смертная казнь до середины 18 века.

При осмотре трупа на месте происшествия отмечают локали­зацию и позу трупа, часть тела, которая была придавлена, ука­зывают сдавливающий предмет, его размеры и приблизительную массу.

С этим видом задушения приходиться в основном встречаться при несчастных случаях в качестве производственной или транспортной травмы: при обвалах породы, песка в карьерах, на стройках; при придавливании кузовом автомашины, обвалив­шейся частью постройки или забора. Случайные сдавления мо­гут быть также в большой толпе. Возможны сдавления грудных детей телом матери во сне.

Механизм наступления смерти при сдавлении груди и живота имеет некоторые особенности: при компрессии уменьшается подвижность диа­фрагмы, она прижата к легким и сердцу, отсюда участие ее в акте дыхания затруднено. Одновременно это нарушает нормальный ритм работы сердца, что сопровождается расстройством гемодинамики и ослаблению сердечной деятельности.

При одновременном сжатии груди и живота - смерть наступает относительно бы­стро. Более медленно при неодновременном сдавлении груди и живота, еще медленнее при боковом сдавлении тела.

При этом виде асфиксии обнаруживаются весьма характер­ные морфологические изменения. Кожа трупа, особенно верх­ней его половины, за исключением участков, подвергшихся дав­лению, резко цианотична, темного, сине-багрового цвета. На фоне ее — огромное количество мелких экхимозов, особенно в коже лица, в коже век и в конъюнктивах. На склерах они могут быть в виде крупных кровоизлияний. Лицо трупа нередко быва­ет одутловатым (экхимотическая маска).

При вскрытии отмечается резкий венозный застой во внут­ренних органах. Легкие резко застойные, с рассеянными в них мелкими и крупными кровоизлияниями. Иногда легкие бывают светло-красного цвета — это так называемый карминовый отек легких. Кроме того, отмечается большое количество субплев­ральных экхимозов. На разрезах в легких часто обнаруживаются крупные очаги кровоизлияний. Полости сердца и венозные со­суды переполнены темной кровью. Обширные кровоизлияния наблюдаются в мышцах груди, шеи, спины. Паренхиматозные органы брюшной полости — печень, почки — плотные, резко застойные. Такой же вид имеет и селезенка.

Большое количество кровоизлияний обнаруживается иногда в слизистых полости рта, гортани и трахеи. Резко застойна сли­зистая глоточного кольца. Экхимозы встречаются и под брюши­ной, в частности в области диафрагмы. Морфологические изме­нения объясняются острым возникновением резких препятствий для оттока крови из органов и переполнением кровью венозной системы.

В некоторых случаях этот вид задушения сопровождается повреждениями внутренних органов, возникающими в связи со сдавлением груди и живота. При этом могут быть переломы ре­бер, разрывы внутренних органов — печени, сердца, селезенки, кровоизлияния в полости тела. В подобных случаях речь может идти о конкуренции причин смерти — гипоксии, шоке, крово­течении.

В типичных случаях диагностировать смерть от сдавления груди и живота несложно.