Диффузный рак молочной железы

Диффузный рак- особыйподтип местнораспространенного рака молочной железы.Диффузный рак встречается относительно редко,составляет около 1-2% всехформрака молочной железы и чаще наблюдается у чернокожих по сравнению с белыми женщинами.137 Классический гистологический признак — инвазия опухолевых клеток в лимфатические сосуды дермы. Однако этот признак не является обязательным, и диагноз можно поставить клинически. В типичном случае имеется быстро растущее объемное образование, которое сопровождается гиперемией кожи и выраженной индурацией, описанной как «лимонная корка». Первоначально диффузный рак нередко ошибочно принимают за мастит или флегмону. На маммограммах не всегда определяется четко очерченное объемное образование. Крайне важно одновременно с постановкой диагноза определить стадию, т. к. приблизительно у '/ больных имеются отдаленные метастазы.138 Лечение местнораспространенного рака молочной железы включает неоадъювантную химиотерапию (которая описано ранее), операцию и лучевую терапию.

Метастазы рака моаочной жеаезы в подмышечных аимфоузаах

Женщины, у которых обнаружены клетки аденокарциномы в подмышечных лимфоузлах без явного первичного очага, должны быть тщательно обследованы на предмет скрытого рака молочной железы. Обследование включает маммографию и, если патологии на маммограммах не обнаружено, — МРТ. По показаниям может быть выполнено органосохраня-ющее хирургическое лечение.

Если первичный рак молочной железы обнаружить не удалось, показана подмышечная лимфодиссекции, чтобы обеспечить местный контроль над опухолью. Роль операций на молочной железе остается спорной, несмотря на то что, риск рецидива в молочной железе выше при отсутствии мастэктомии. В качестве альтернативы мастэктомии можно рассматривать облучение молочной железы.139-'*11 Адъювантную химиотерапию проводят согласно рекомендациям для рака молочной железы с метастазами в лимфоузлах.

Рак молочной железы у мужчин

У мужчин рак молочной железы встречается гораздо реже, чем у женщин. Медиана возраста на момент постановки диагноза — приблизительно 65 лет. 142143 Рак молочной железы у мужчин также может быть связан с мутациями BRCAI или BRCA2, хотя связь с мутациями BRCA2 сильнее.1441'15 Большинство случаев инвазивного рака молочной железы у мужчин — это протоковый гормоночувствительный рак.146Л47 Определение стадии и принципы лечения такие же, как при раке молочной железы у женщин, за исключением того, что предпочтительнее назначать тамоксифен, а не ИА, которые имеют ограниченные возможности при раке молочной железы у мужчин.147Л48

ПОРАЖЕНИЕ ЦHC ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Метастазы в головной мозг

Метастазы в головном мозге возникают приблизительно у 10% женщин с метастатическим раком молочной железы; чаще они выявляются при Нег2пеи-положительных опухолях, хотя в целом головной мозг нечасто служит первым местом метаста-зирования.14Я~151 Симптомы непостоянны и могут включать головную боль, очаговую неврологическую симптоматику, эпилептические припадки, тошноту и рвоту. Кортикостероиды могут облегчить эти симптомы за счет ослабления отека тканей, окружающих опухоль. При эпилептических припадках назначают противосудорожные средства; назначать эти средства с профилактической целью всем больным с метастазами в головной мозг необязательно.152153 Стандартное лечение метастазов в головной мозг включает облучение головы, стереотакси-ческую радиохирургию и нейрохирургию. Лечение проводится индивидуально с учетом общего прогноза, общего состояния, возраста и степени висцерального поражения.