Эпидуральные метастазы

Нелечснные эпидуральные метастазы приводят к тяжелым расстройствам, поэтому при малейшем подозрении на этоосложнение метастатического рака молочной железы показано соответствующее обследование. Характерный начальный симптом — боль в пояснице. Вслед за этим развиваются прогрессирующий моторный и сенсорный дефицит, потом недержание. Для диагностики предпочтительно использовать МРТ, поскольку она позволяет лучше, чем КГ, отобразить эпидуральное пространство. Кортикостероиды могут облегчить боль и неврологические симптомы. Быстрое начало лучевой терапии — важнейшее условие сохранения функции. Исход лечения прямо связан с функциональным статусом больной на момент его начала. Так, если до лечения по поводу эпидурального метастаза больная могла передвигаться самостоятельно, то и после лечения, скорее всего, эта способность у нее сохранится. Напротив, только небольшое число больных с параплегией начинают ходить после облучения и/или операции, что подчеркивает особую значимость своевременной диагностики и лечения.154-157 В одном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором участвовали больные с разнообразными опухолями, показано преимущество неотложного хирургического лечения над лучевой терапией для сохранения способности ходить.158 Однако неясно применение полученных результатов в учреждениях, где неотложная нейрохирургическая помощь недоступна, особенно принимая во внимание высокую радиочувствительность рака молочной железы.

Метастазы в мозговые оболочки

Метастазы в мозговые оболочки, также называемые карциноматозным менингитом, возникают в результате проникновения клеток рака молочной железы в субарахноидальное пространство и/или цереброспинальную жидкость (ЦСЖ). У пациенток, какправило, выявляются мультифокальные неврологические симптомы, в т. ч. спинальные (например, слабость мышц ног), патология черепных нервов или симптомы, указывающие на нарушение оттока ЦСЖ (головная боль, тошнота и рвота). Диагноз можно поставить с помощью МРТ с гадолинием, которая выявляет усиление сигнала от мозговых оболочек или черепных нервов. Однако в 10% случаев метастазов солидных опухолей в мозговые оболочки МРТ неинформативна. В такой ситуации показана люмбальная пункция с цитологическим исследованием ЦСЖ.159160 Содержание белка в ЦСЖ, как правило, повышено. Чувствительность однократного исследования ЦСЖ составляет приблизительно 50%, трехкратного — превышает 90%.т Прогноз в целом неблагоприятный: медиана продолжительности жизни 4—6 мес. Лечение носит симптоматический характер. Проводят МРТ всей ЦНС; очаги, имеющие крупный размер или вызывающие клинические проявления, облучают. Результативность системной химиотерапии минимальна из-за гематоэнцефалического барьера, поэтому показана интратекальная химиотерапия. При интратекальном введении активность проявляют метотрексат, тиотепа и цитарабин.Однако до сих пор неясно, повышает ли интратекальная химиотерапия продолжительность жизни в сравнении с симптоматическим лечением.