Синдромы эмоциональных нарушений (аффективные)

Эмоциональные (аффективные) синдромы представлены депрессивным и маниакальным симптомокомплексами, каждый из которых имеет типичную триаду признаков, состоящую из расстройств эмоций, воли и мышления.

Для депрессивного синдрома характерно тоскливое, подавленное настроение (гипотимия), снижение волевой активности (гипобулия) и двигательная заторможенность, замедление мыслительного процесса. Больные испытывают чувство мучительной (витальной) тоски, окружающий мир воспринимается в мрачных тонах. Прошлое, настоящее и будущее кажется им неинтересньим, бесперспективным, безрадостным. Профессиональные и домашние обязанности они обычно не в состоянии выполнять. Больные сидят в однообразной позе, низко опустив голову, или подолгу лежат в постели, ни с кем не разговаривая. Мимика выражает страдание, скорбь. Голос тихий, речь медленная, монотонная. Родственные чувства у них притупляются или отсутствуют. Критически оценивая это состояние, больной ощущает тяжелую душевную боль, тягостные, неприятные ощущения в области сердца. Порой могут возникать бредовые идеи самообвинения; вся жизнь расценивается как цепь множественных ошибок, неправильных поступков, обид, несчастий. Часто возникают суицидные мысли и действия.

Для маниакального синдрома характерно повышенное настроение (эйфория), усиление волевой и двигательной активности, ускорение мыслительного процесса. Маниакальное состояние сопровождается повышенной отвлекаемостью внимания, беззаботностью, веселостью, оптимизмом, поверхностностью суждений. Память при этом обострена. Больные многословны, читают стихи, которые иногда слагают сами, поют песни, танцуют, сексуально расторможены. Маниакальному синдрому присуща переоценка качеств собственной личности, достигающая иногда степени идей величия. Они проявляются желанием выдать себя за великих людей, выдающихся ученых, руководителей государства. В связи с неустойчивостью внимания и ускорением мыслительных процессов речь больных внешне кажется бессвязной. Однако при внимательной беседе можно заметить, что логическая связь между фразами существует. Ускорение мышления ведет к тому, что у больных одна незаконченная мысль сменяется другой (скачка идей).Эти синдромы развиваются при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, инфекционных заболеваниях, интоксикациях.

Синдром дисфории относят к смешанным аффективным синдромам. Он проявляется тоскливо-мрачным настроением, страхом, тревогой, злобностью и раздражительностью. В сочетании с повышением волевой активности (гипербулией) ведущий аффект может выражаться в агрессивных и суицидальных поступках, конфликтности, придирчивости. Дисфория наблюдается при эпилепсии, органических поражениях мозга.

Синдромы двигательно-волевых нарушений

К ним относят кататонический синдром. Он проявляется в двух вариантах: кататоническом возбуждении и кататоническом ступоре. Кататоническое возбуждение выражается стереотипностью движений, их хаотичностью, вычурностью. Наряду с этим могут неожиданно возникать немотивированные импульсивные действия. Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, нападают на окружающих, в отдельных случаях проявляют чрезмерную ярость, агрессивность, сменяющуюся через непродолжительное время успокоением.

Для кататонического синдрома характерны симптомы эха:

— эхолалия — стереотипное повторение услышанных фраз;

— эхопраксия — повторение увиденных у окружающих движений;

— эхомимия — непроизвольное повторение выражения лица собеседника.

Кататонический ступор характеризуется обездвиженностью и мутизмом (отказом от разговора, молчанием). Иногда проявляется в форме восковой гибкости — больному можно придать любую позу, в которой он застывает на длительное время.

Нередко при кататоническом ступоре наблюдается:

— симптом воздушной подушки (если убрать из-под го ловы подушку у лежащего на кровати больного, голова повисает в воздухе, и он остается так лежать продолжительное время);

— симптом хоботка (вытянутые вперед губы);

— симптом капюшона (натягивание на голову халата при открытом лице);

— симптомы активного и пассивного негативизма. Активный негативизм выражается в том, что больные все делают, наоборот, вопреки просьбе. Например, когда больному предлагают повернуться лицом, он отворачивается. При пассивном негативизме больной просто не выполняет просьбы и требования. Негативизм часто проявляется отказом больных от еды. Может возникать также ступор с оцепенением, проявляющийся напряжением мышц, особенно сгибателей. Из-за этого больной принимает эмбриональную позу, в которой он длительно пребывает.

Кататонический синдром может протекать при ясном сознании (люцидная кататония) и с онейроидными расстройствами сознания (онейроидная кататония). В первом случае, несмотря на ступор, мутизм, негативизм, больной ориентирован в окружающей действительности, замечает все вокруг и по выходе из ступора может рассказать все об услышанном и увиденном. В случае онейроидной кататонии наблюдается кататоническое возбуждение с дурашливостью, разорванностью речи, сноподобньими видениями. Кататонический синдром является важным признаком шизофрении. Он встречается также при инволюционных, реактивных и эпилептических психозах.

К синдромам расстройств волевой сферы относят апатико-абулический синдром, который характеризуется постепенным развитием апатии (безразличия) и абулии (безволия). Такие больные бездеятельны, равнодушны к окружающей обстановке, не проявляют интереса к родным, близким, происходящим вокруг событиям. У них отсутствуют планы на будущее, стремление к познавательной деятельности, забота о родных, семье, самих себе. Несколько дольше сохраняются реакция гнева, голода, половые функции. Апатико-абулический синдром характерен для клинической картины шизофрении, травматической болезни, опухоли головного мозга.