Задачи к практическим занятиям № 7.

Тема: ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ, МЫШЦАХ, СУХОЖИЛИЯХ И КОСТЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Задача № 1. Больной 28 лет, получил во время работы резаную рану по тыльной поверхности V пальца правой кисти на уровне проксимального межфалангового сустава. Кожная рана обработана и ушита в травмпункте. Осмотрен через месяц: палец не функционирует, средняя фаланга фиксирована в положении сгибания, дистальная — в положении разгибания. Активные движения невозможны, пассивные несколько ограничены.

Ваш диагноз и его топографо-анатомическое обоснование?

У больного развилась контрактура пальца. При первичной хирургической обработке раны не было ушито поврежденное синовиальное влагалище, что привело при заживлении раны к вовлечению сухожилия в рубцовый процесс.

Задача № 2. Доставлен больной со свежей травмой коленного сустава, сустав увеличен в объеме, резко болезнен при движениях и пальпации, положительный симптом баллотирования надколенника. Какую манипуляцию необходимо предпринять для облегчения состояния больного?

Пункцию сустава с целью эвакуации выпота.

Задача № 3. У больного 18 лет с ложным суставом левой большеберцовой кости через неделю после операции остеосинтеза по Илизарову появилась высокая температура, воспалительный инфильтрат в области спиц центральных колец, а через 2 дня — гнойное отделяемое. Были удалены 2 спицы, осуществлен дренаж. В течение еще недели рана не закрывалась, температура несколько снизилась, но была высокой. Продолжали беспокоить боли и гнойное отделяемое из раны. На выполненных рентгенограммах четко виден кольцевидный секвестр.

Опишите возможности причины развившегося осложнения. Какова Ваша тактика?

Вследствие неправильного ухода за спицами и несоблюдения правил асептики у пациента развился остеомиелит в зоне остеосинтеза.

Задача № 4. Оперирующий хирург принял решение наложить аппарат Илизарова на голень больному по поводу закрытого перелома левой большеберцовой кости у 30-летнего пациента, располагаясь с медиальной стороны голени.

На Ваш взгляд, является ли обоснованной позиция врача?

Да, действия врача обоснованы. При выполнении операции с латеральной стороны существует опасность повреждения поверхностного малоберцового нерва.

Задача № 5. У больного после травмы латеральной поверхности голени на уровне головки малоберцовой кости развился синдром «конской стопы». Какой нерв был поврежден? Какие операции применяют с целью коррекции данного состояния?

Был поврежден поверхностный малоберцовый нерв. Возможно применение следующих оперативных вмешательств: артрориз, артродез, тенодез, репозиция сухожилия из группы не парализованных мышц.

Задача № 6. Больная 68 лет длительное время страдает деформирующим артрозом правого тазобедренного сустава. Движения в суставе резко ограничены, болезненны. Какая операция является операцией выбора в данном случае?

Пластика правого тазобедренного сустава.

Задача № 7. Больной 71 год в результате авто аварии получил медиальный перелом шейки бедра. В ЦРБ после репозиции пациенту наложена гипсовая повязка. Дайте прогноз исхода заболевания у данного пациента? Правильна ли тактика была выбрана хирургом?

При медиальных переломах шейки бедра зачастую происходит нарушение питания головки бедренной кости, поэтому восстановления целостности кости не произойдет. После снятия гипсовой лонгеты пациент не сможет пользоваться конечностью (длительная иммобилизация приведет к анкилозу сустава и некрозу головки бедренной кости). В данном случае показано оперативное лечение одним из видов металлоостеосинтеза с ранней активизацией движений в тазобедренном суставе. Противопоказанием к операции, однако, может служить старческий возраст пациента.

Задача № 8. Больному туберкулезом левого коленного сустава решено произвести операцию резекции сустава. Какой вид резекции следует выбрать в данном случае?

Внесуставная резекция левого коленного сустава, пластика сустава.

Задача № 9. Рабочий при работе на деревообратывающем станке в результате несоблюдения правил тех. безопасности получил травму сухожилий проксимальной фаланги ладонной поверхности II пальца левой кисти. Укажите сколько сухожилий необходимо сшить? Стоит ли ушивать синовиальные влагалища?