Задачи к практическому занятию № 4-5.

Тема: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Задача № 1. При препарировании приводящего канала студентом был пересечен нервный стволик, лежащий на бедренных сосудах. Какой нерв был пересечен?

Был пересечен подкожный нерв ноги.

Задача № 2. В хирургическое отделение доставлен больной с ножевым ранением передней поверхности бедра в верхней трети, кровотечение, гематома. Диагноз? Тактика хирурга?

По всей вероятности, ранена бедренная артерия. Необходимо прогрессивно расширить рану, наложить пристеночный шов.

Задача № 3. При осмотре коленного сустава после ушиба отмечена припухлость (ямки по сторонам от надколенника сглажены). Диагноз? Тактика хирурга?

У больного возник травматический гонит. Необходимо произвести пункцию коленного сустава.

Задача № 4. Ранение голени на уровне нижней трети, в пределах передне-латеральной поверхности ее. Отсутствие кожной чувствительности на тыле стопы. О повреждении каких нервов это свидетельствует?

Ранен латеральный икроножный кожный нерв и икроножный нерв.

Задача № 5. В нижней трети передней области голени имеется размозженная кровоточащая рана. Какой сосуд и на каком уровне целесообразно перевязать в этом случае?

Необходимо перевязать переднюю большеберцовую артерию в средней ее трети.

Задача № 6. На тыле стопы в дистальном ее отделе имеется рваная кровоточащая рана, располагающаяся поперечно. Какой сосуд и на каком уровне целесообразно перевязать в этом случае?

Целесообразно перевязать тыльную артерию стопы.

Задача № 7. После ранения передней области голени в средней трети ее образовалась отвисшая стопа. Какой нерв поврежден?

Поврежден поверхностный малоберцовый нерв.

Задача № 8. У больного определяется болезненность, покраснение кожи, флюктуация в верхнелатеральном квадранте ягодичной области. Поставить диагноз и определить тактику хирурга.

У больного абсцесс, по всей вероятности, постиньекционный, необходимо вскрытие гнойного очага.

Задача № 9. Больному с переломом бедра наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. При проведении спицы (хирург ввел ее с внутренней стороны) появились боли по наружной поверхности голени, парэстезии, стопа повисла, нарушено подошвенное сгибание. Какую ошибку допустил врач, какое осложнение это повлекло?

По медиальной поверхности головки малоберцовой кости проходит поверхностный малоберцовый нерв, который легко повреждается даже при незначительных манипуляциях.

Задача № 10. У больного после травмы коленного сустава появилась подвижность голени вперед-назад относительно мыщелков бедра. О нарушении целостности каких анатомических образований это может свидетельствовать?

Крестообразных связок коленного сустава.

Задача № 11. Больная 35 лет гиперстенического телосложения поступила в отделение с открытым переломом средней трети левой бедренной кости. Врачами принято решение осуществить компрессионно-дистракционный остеосинтез. Во время операции оперирующий хирург, учитывая выраженность подкожно-жировой клетчатки, не смог определить пульсацию бедренной артерии.

На основании каких дополнительных ориентиров возможно выполнить операцию?

Следует использовать проекцию бедренной артерии. В средней трети бедра артерия лежит в борозде, образованной m. vastus medialis и m. adductor longus, которые можно пальпировать мануально.

Задача № 12. При проведении одной из спиц на уровне средней трети бедренной кости, во время операции у больного возникла мышечная реакция голени и стопы. Спица проводилась в передне-заднем направлении.

С каким осложнением встретился хирург и какова тактика?

Поврежден седалищный нерв. Следует немедленно удалить спицу и проверить степень повреждения на основании определения двигательной и чувствительной иннервации конечности.

Задача № 13. В хирургическое отделение доставлен пострадавший, у которого имеется колото-резаная рана в подколенной ямке. При ревизии раны обнаружено, что имеется повреждение подколенной артерии.

Выберите оптимальную тактику лечения больного. Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Оптимальной тактикой лечения больного является наложение сосудистого шва на подколенную артерию. Если хирург не владеет техникой операции либо по каким-то другим причинам наложение сосудистого шва невозможно, допускается перевязка подколенной артерии, так как коллатеральное кровообращение будет осуществляться через систему артериальных анастомозов в области колена (aa. genu superiores, media, inferiores).