Задачи к практическому занятию № 21.

Тема: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКАХ И МОЧЕТОЧНИКАХ.

Задача № 1. В хирургическое отделение поступила больная с припухлостью в поясничной области ниже XII ребра. Можно ли предположить наличие у нее грыжи? Если да, то через какое слабое место может пройти грыжа?

У пожилых много рожавших женщин возможна грыжа поясничной области, выходящая через треугольник Пти. Патология очень редка.

Задача № 2. В урологическое отделение доставлен больной с острой почечной коликой. Больной жалуется на боль в поясничной области, иррадиирующую в нижний отдел живота, паховую область, половые органы, медиальную поверхность бедра. Какими топографо-анатомическими взаимоотношениями можно объяснить данную иррадиацию болей?

Мочеточник перекрещивает спереди бедренно-половой нерв. Давление на последний камнем, проходящим через мочеточник, вызывает его раздражение и появление болей. Иррадиация болей в паховую область, мошонку или большие половые губы объясняется делением бедренно - полового нерва на половую и бедренную ветви, иннервирующие кожу соответствующих областей.

Задача № 3. В хирургическое отделение доставлен больной с закрытой травмой живота (автодорожная травма). Произведена лапаротомия, однако повреждения органов брюшной полости не обнаружено. При ревизии правого бокового канала и правой брыжеечной пазухи обнаружена обширная забрюшинная гематома. Укажите, о повреждении каких анатомических образований можно думать? В каких анатомических слоях скопилась кровь, которая просвечивается через париетальную брюшину?

Гематома могла образоваться в результате повреждения почечных, поясничных или семенных сосудов и располагаться в первом, во втором или третьем слое забрющинной клетчатки

Задача № 4. Во время паранефральной блокады больной почувствовал распирающую боль в поясничной области, новокаин идет в ткань с трудом. При обратном движении поршня в шприце кровь. В чем ошибка хирурга?

Во время блокады хирург проник иглой через фиброзную капсулу в паренхиму почки. Необходима, извлечь иглу.

Задача № 5. Больному производят удаление почки. После перевязки сосудов в области ворот почки, на этапе выделения почки из околопочечной клетчатки, возникло сильное артериальное кровотечение. Укажите на возможные источники кровотечения.

Кровотечение из околопочечной клетчатки может возникнуть из добавочных артерий, почечных вен, нижней полой вены (при удалении правой почки).

Задача № 6. Доставлен больной 20 лет с колото-резаной раной в поясничной области справа, рана расположена под XII ребром у наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Какие органы могут быть повреждены? Какие слои пройдет хирург при первичной хирургической обработке раны?

Почка, надпочечник, двенадцатиперстная кишка, близлежащие сосуды. При первичной хирургической обработке будут рассечены следующие слои: кожа, поверхностная фасция, широчайшая, наружная косая, внутренняя косая, поперечная мышцы, эндоабдоминальная фасция, забрюшинная клетчатка, позадипочечная фасция.

Задача № 7. У больного с хроническим туберкулезным спондилитом появилась припухлость над крылом подвздошной кости у наружного края широчайшей мышцы спины, при пункции получен казеозный гной. Какое осложнение можно предполагать, почему оно образовалось именно в этом месте?

Туберкулезный натечник распространялся по m. iliopsoas, которая проходя в мышечной лакуне послужила проводником натечника на бедро.

Задача № 8. У больной 47 лет поставлен диагноз — нефрогенная гипертония, причиной которой служит атеросклеротическое сужение почечной артерии. Планируется ли пластическая операция на почечной артерии? Какой оперативный доступ лучше избрать? Какие варианты в кровеносной системе почек может встретить хирург?

Планируется операция пластики либо шунтирования почечной артерии. В случае, если склеротические изменения в почке выражены и она не функционирует производят нефрэктомию. Доступ по Федорову. В ряде случаев встречается добавочная артерии к нижнему полюсу почки.

Задача № 9. В поликлинику на прием к хирургу обратилась женщина 40 лет с жалобами на ноющие боли и наличие опухолевидного образования в левой поясничной области. Заболела несколько месяцев назад. При осмотре в левой поясничной области в промежутке между XII ребром и мышцей, выпрямляющей спину, определяется опухолевидное образование 1,5 х 1 см, плотной консистенции, болезненное. Какое осложнение можно предполагать? Почему оно образовалось именно в этом месте?

В этом месте расположено слабое место поясничной области (треугольник Лесгафта-Грюнфельда), где в редких случаях могут выходить поясничные грыжи.

Задача № 10. Больной оперирован по поводу острого гангренозного перфоративного аппендицита. При ревизии брюшной полости отросток занимал забрюшинное положение. Произведена аппен-эктомия и дренирование брюшной полости. Через 7 дней после относительно благополучного послеоперационного периода появились боли в правой поясничной области, высокая температура. Какое осложнение можно предполагать? Где оно локализуется?

Флегмона забрюшинного пространства.

Задача № 11. У больного во время операции вскрыта флегмона клетчатки у нижнего полюса правой почки. В каком отделе забрюшинного пространства локализуется флегмона? Чем этот отдел ограничен?

Флегмона паранефральной клетчатки ограничена впереди- и позадипочечными листками забрюшинной фасции.