Задачи к практическому занятию №1.

Тема: ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И

ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ.

Задача № 1. Для удаления инородного тела из икроножной мышцы операционная сестра разложила на столике режущие, вспомогательные, а также инструменты для соединения мягких тканей. Можно ли вам (хирургу) приступить к операции разъединения мягких тканей для удаления инородного тела?

При выполнении разъединения мягких тканей необходимы четыре группы инструментария: разъединяющий (скальпель, ножницы), вспомогательный (пинцеты, крючки), для выполнения гемостаза (зажимы) и для соединения тканей (иглодержатели, иглы). Однако на инструментальном столике отсутствуют инструменты для выполнения гемостаза в ране. Поэтому выполнить операцию без кровоостанавливающих зажимов хирург не может.

Задача № 2. Во время операции для рассечения кожи хирург использовал остроконечные ножницы. В чем ошибка хирурга?

Для рассечения кожи используются скальпели: брюшистый, остроконечный. При разрезе кожи ножницами происходит раздавливание ее. Это приводит к некрозу поврежденного участка кожи и •формированию грубого рубца в процессе заживления раны.

Задача № 3. При разрезе кожи, подкожной клетчатки получились неровные, зазубренные края раны. Какое правило не соблюдал хирург при рассечении кожи?

Хирург не фиксировал кожу в области, где был произведен разрез. Разрез -необходимо вести на себя.

Задача № 4. Во время удаления инородного тела хирург обработал операционное поле однократно 96° спиртом и обложил стерильными салфетками. Правильно ли хирург произвел обработку операционного поля?

Неправильно, 96° спирт резко дубит кожу и сворачивает белки. Кожу надо обработав спиртовым раствором йода или производными йодоформа, лучше — двукратно

Задача № 5. Для окончательной остановки кровотечения в ране ассистент на кровоточащий сосуд наложил зажим Кохера. Затем хирург под зажимом подвел шелковую лигатуру и перевязал сосуд двумя узлами, не снимая зажима. Когда ассистент после перевязки снял зажим, кровотечение из сосуда возобновилось. В чем были допущены ошибки? Как можно скорректировать их?

Для окончательной остановки кровотечения производят перевязку сосуда в ране. Однако хирургом при лигировании сосуда допущена ошибка: после завязывания первого узла необходимо снять зажим и дотянуть узел, так как зажим раздавливает ткани и (пока он не снят) пережать полностью просвет сосуда невозможно. Затем, удерживая нити в натянутом состоянии, необходимо завязать второй виток узла.

Задача № 6. Через три часа после ушивания раны появилось обильное кровотечение. Что могло к этому привести?

По всей вероятности соскочила лигатура с плохо перевязанного сосуда. Необходимо расшить рану и остановить кровотечение.

Задача № 7. При зашивании раны хирург на мышцы наложил шелковый шов и сильно затянул узел. Правильно ли хирург соединил края разъединенной мышцы?

При соединении мышц необходимо пользоваться кетгутом, так как он рассасывается в послеоперационном периоде (9 — 24 дня). Шелковая лигатура является инородным телом. В послеоперационном периоде она инкапсулируется. Кроме того, необходимо только свести края мышц. Сильное затягивание узла приводит к атрофии мышцы не только в месте шва, но и значительно дальше места его наложения.

Задача № 8. При соединении краев раны хирург оставил полость в подкожной жировой клетчатке. Кожа ушита узловыми швами. Правильно ли произвел соединение тканей хирург?

Полость в ране является местом скопления геморрагического выпота, что в свою очередь является хорошей средой для развития микрофлоры. Это приведет к нагноению с последующим образованием грубого рубца. Поэтому при зашивании раны свободных полостей оставлять нельзя.

Задача № 9. При наложении узловых швов на кожную рану длиной 12 см в углу раны образовался участок с плохо адаптированными краями из-за избытка кожи Какую ошибку допустил хирург?

Ушивание длинных линейных ран необходимо начинать с ее середины, а далее последовательно накладывать узловые швы. Поскольку хирург начал ушивание с угла раны, в противоположном конце ее образовался избыток кожи с плохо адаптированными краями

Задача № 10. На третьи сутки после наложения кожных швов на операционную рану обнаружен краевой некроз. Что привело к такому осложнению?

Лигатуры простых узловых швов были затянуты слишком сильно. При наложении кожных швов необходимо только свести края раны.