Клиническая задача № 14

Больной, 25 лет. Жалобы: на неутолимую жажду, выпивает до 9-10 литров жидкости, частое, обильное мочеиспускание, резкую слабость, снижение веса.

Из анамнеза: обратился впервые. Наследственность не отягощена. Настоящее ухудшение в течение 2-х недель, когда на фоне полного здоровья стали беспокоить вышеуказанные жалобы.

При осмотре: Астеничного телосложения. Умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Костно-суставная система без деформации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 76 ударов в мин. АД 125/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологически отправления в норме.

При обследовании: ОАК: Нв 120 г/л, эритроциты – 4,9х1012/л, ц.п 0,9, лейкоциты 6,2х10⁹/л, б-0% Э-2%, П-5%, С-62%, л-28%, М-2%, тромбоциты 240х10⁹/л, СОЭ 12 мм/час; ОАМ - кол-во 80,0 мл, уд.вес 1020 усл.ед., белок-нет, глюкоза – полож, лйкоциты – един. в п/з; Биохимический анализ крови: Мочевина – 7,6 ммоль/л, Креатинин – 72 ммоль/л Холестерин – 4,4 ммоль/л Триглицериды – 1,8 ммоль/л ЛПНП – 2,7 ммоль/л, ЛПВП – 1,6 ммоль/л, Bi общий. – 12,3 мкмоль/л (норма до 22,2 мкмоль/л), Bi прям. – 4,8 мкмоль/л (норма до 5,1 мкмоль/л), сахар крови натощак 12 ммоль/л. Уровень инсулина в крови натощак 2,0 мкЕд/мл (норма 3-28 мкЕд/мл), С-пептид 0/2 мкг/л (норма 0,5-2,0 мкг/л).

Задание

1. Определите синдромы и дайте им характеристику.

2. Выделите ведущий синдром и перечислите заболевания для дифференциального диагноза.

3. Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования.

4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Составьте план лечения

Клиническая задача № 15

Больная, 18 лет. Жалобы: на общую заторможенность, слабость, нарастание веса тела при плохом аппетите, склонность к запорам.

Из анамнеза: до 15 лет проживала в регионе с йододефицитом. Гинекологический анамнез: отсутствие менструации.

При осмотре: Наблюдается задержка физического и психического развития. Кожные покровы сухие, ломкость ногтей и выпадение волос. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Костно-суставная система без деформации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 76 ударов в мин. АД 125/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологически отправления в норме.

При обследовании: ОАК – Hb 100 г/л, эритроциты 3,8 х 10¹²/л, цв.пок. 0,8, лейкоциты 5,0 х 10⁹/л, тромбоциты 200 х 10⁹/л, СОЭ – 20 мм/час. ОАМ - кол-во 80,0 мл, уд.вес 1018 усл.ед., белок-нет, глюкоза – отрицат., лейкоциты – един. в п/з. Биохимический анализ крови: Мочевина – 7,6 ммоль/л, Креатинин – 72 ммоль/л Холестерин – 4,4 ммоль/л Триглицериды – 1,8 ммоль/л ЛПНП – 2,7 ммоль/л, ЛПВП – 1,6 ммоль/л, Bi общий. – 12,3 мкмоль/л (норма до 22,2 мкмоль/л), Bi прям. – 4,8 мкмоль/л (норма до 5,1 мкмоль/л), сахар крови натощак 4,3 ммоль/л. Анализ на гормоны щитовидной железы: ТТГ – 16,1 мкМЕ/мл (норма 0.4 — 4 мкМЕ/мл), Т₄свободный – 9,6пмоль/л (норма 10,3-24,5 пмоль/л).

Задание

1. Определите синдромы и дайте им характеристику.

2. Выделите ведущий синдром и перечислите заболевания для дифференциального диагноза.

3. Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования.

4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Составьте план лечения