Клиническая задача № 12

Больной, 18 лет. Жалобы: на боли в области эпигастрия, возникающие после приема пищи через 30 мин, диарею, неоднократную рвоту с непереваренной пищей, общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Из анамнеза: Студент 1-курса, питается нерационально. Вредных привычек нет.

При осмотре: нормостенический тип конституции. Кожные покровы бледноватые. Язык обложен белым налетом. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-суставная система внешне без деформации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 88 ударов в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. При пальпации живот болезненный в эпигастрии, напряжение брюшной стенки. Жидкий стул до 2-х раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

При обследовании: ОАК - Hb 160 г/л, Эритроциты- 4,5*10¹²/л, Лейкоциты-6*10⁹/л. б-0% Э-3%, С-67%, л-28%, М-2%, тромбоциты 190х10⁹/л. СОЭ 12 мм/час; ОАМ -кол-во 80,0 мл, уд.вес 1020 усл.ед., белок-нет, глюкоза – нет, лйкоциты – един. в п/з; Биохимический анализ крови -Мочевина – 7,6 ммоль/л, Креатинин – 72 ммоль/л Холестерин – 4,4 ммоль/л Триглицериды – 1,8 ммоль/л ЛПНП – 2,7 ммоль/л, ЛПВП – 1,6 ммоль/л, Bi общий. – 12,3 мкмоль/л (норма до 22,2 мкмоль/л), Bi прям. – 4,8 мкмоль/л (норма до 5,1 мкмоль/л). Фиброгастродуоденоскопия: гиперемия, отечность слизистой оболочки желудка. Уреазный тест: положительный

Задание

1. Определите синдромы и дайте им характеристику.

2. Выделите ведущий синдром и перечислите заболевания для дифференциального диагноза.

3. Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования.

4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Составьте план лечения

Клиническая задача № 13

Больной, 35 лет. Жалобы: на тяжесть в правом подреберье, общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита.

Из анамнеза: Считает себя больным в течение года. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Последнее ухудшение в течение месяца, после приезда из Турции, в виде появления тяжести в правом подреберье, немотивированной общей слабости, быстрой утомляемости.

При осмотре: нормостенический тип конституции. Кожные покровы физиологической окраски. Язык обложен белым налетом. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Костно-суставная система без деформации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 76 ударов в мин. АД 125/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 4-5 см из-под реберной дуги, край закруглен, болезненный. Селезенка не пальпируется. Стул обычной окраски и формы.

При обследовании: ОАК: Нв 120 г/л, эритроциты – 4,9х1012/л, ц.п 0,8, лейкоциты 6,2х10⁹/л, б-0% Э-2%, П-5%, С-62%, л-28%, М-2%, тромбоциты 240х10⁹/л, СОЭ 22 мм/час. ОАМ - кол-во 80,0 мл, уд.вес 1020 усл.ед., белок-нет, глюкоза – нет, лйкоциты – един. в п/з; Биохимические показатели крови: Bi общий 20 мкмоль/л, АлАТ 124 ед/л (норма 0-38 ед/л), АсАТ 87 ед/л (норма 0-40 ед/л), γ ГТП – 100 ед/л (норма 15-106 ед/л), ЩФ – 367 нкат/л (норма 139-361 нкат/л), холестерин – 2.5 ммоль/л, сахар крови – 3.3 ммоль/л, общий белок – 72 г/л, креатинин – 68 ммоль/л (норма 45-97 ммоль/л), тимоловая проба 7 ед.м (норма до 5 ед.м). ИФА: anti HCV IgG- положительный. ПЦР: RNA HCV положительный, генотип 1b. Коагулограмма: ПТВ 15 сек (норма до 16 сек), АПТВ 40 сек, ПТИ 89% (норма 70-120%), фибриноген 3,3 (норма 2,0-4,0 г/л). УЗИ органов брюшной полости: Гепатомегалия. Диффузные изменения в печени.

Задание

1. Определите синдромы и дайте им характеристику.

2. Выделите ведущий синдром и перечислите заболевания для дифференциального диагноза.

3. Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования.

4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Составьте план лечения