Клиническая задача № 10

Больная 25 лет. Жалобы: на общую слабость, отечность лица (утром, проходит через несколько часов), нижних конечностей (больше к вечеру), до уровня верхней трети голени, периодическое повышение цифр АД до 140/90 мм. рт. ст., сердцебиение, умеренную одышку смешанного характера при подъеме по лестнице выше 3-го этажа, периодически возникающие боли и скованность в суставах кисти, реже в плечевых, локтевых и коленных суставах . покраснение открытых участков кожи после пребывания на улице в солнечную погоду.

Из анамеза: Считает себя больной с сентября 2003 года, когда стала отмечать повышение температуры тела к вечеру до 37,0-37,5С. Данное состояние продолжалось в течение месяца. Затем температура резко повысилась до 40,0С. Больная обратилась к участковому терапевту, была направлена на госпитализацию в клиническую инфекционную больницу с предварительным диагнозом «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом», однако, данный диагноз не подтвердился. Больная получала антибактериальную терапию, без эффекта. Во время пребывания в стационаре температура тела повышалась до 37,5-38,0С. Была проведена консультация ревматолога, после чего больная была переведена в Областную клиническую больницу.

При осмотре: на коже спинки носа и скуловых выступов - эритематозный дерматит. Умеренный периартикулярный отек проксимальных межфаланговых суставов. Отечность век, рук, нижних конечностей, отеки бледные, теплые, оставляют яму после надавливания. В легких дыхание везикулярные, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧДД-18, ЧСС-86, АД-140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка на пальпируются. С-м поколачивания отрицательный с обоих сторон.

При обследовании: ОАК – Hb 135 г/л, эритроциты 2,94х10¹² /л, лейкоциты 5,4х10⁹ /л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 70%, моноциты 5%, эозинофилы 2%, лимфоциты 20%, базофилы 1%, гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 213х10¹² /л, СОЭ 40 мм/ч;, СРБ-слабоположительный; ОАМ: соломенно-желтая, мутная, удельный вес 1003, реакция слабокислая, белок 1,71 г/л, цилиндры 0 - 1 в п. зр., эпителий плоский 0 - 2 в п. зр., лейкоциты 3 - 6 в п. зр., эритроциты 5 - 7 в п. зр. неизмененные, 3 - 6 - выщелоченные; Анализ мочи на суточную протеинурию - 3,58 г/сут.; Биохимический анализ крови: общий белок 46,4 г/л, альбумины 24,8%, мочевина 12,1 ммоль/л, креатинин 136,5 мкмоль/л, кальций 2,1 ммоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л

Задание

1. Определите синдромы и дайте им характеристику.

2. Выделите ведущий синдром и перечислите заболевания для дифференциального диагноза.

3. Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования.

4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Составьте план лечения

Клиническая задача № 11

Больной А., 60 лет. Жалобы: на боли в эпигастрии, больше слева, имеющий опоясывающий характер, возникающие после еды, частый стул до 4-5 раз в сутки, с остатками непереваренной пищи.

Из анамнеза: Считает себя больным в течение 1 месяца, когда появились вышеуказанные жалобы. Злоупотребляет алкоголем.

При осмотре: Нормостенический тип конституции, кожные покровы суховатые, бледные. Язык покрыт серым налетом. Живот при пальпации болезненный. Положительные симптомы Мерфи, Шофара, Боаса, Скульского. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул до 4-5 раз в сутки с остатками непереваренной пищи, кашицеобразный.

При обследовании: ОАК - Нв 142 г/ л, эритроциты – 4.94х10¹²/л, ц.п 0.8, лейкоциты 8,2х10⁹/л, б-0% Э-3%, П-5%, С-62%, л-28%, М-2%. Тромбоциты 190х10⁹/л. СОЭ 32 мм/час; ОАМ – кол-во 80,0 мл, уд.вес 1020 усл.ед., белок-нет, глюкоза – нет, лйкоциты – един. в п/з; Биохимические показатели крови: Bi общий 19 мкмоль/л, Bi прямой 5 мкмоль/л, АлАТ 35 ед/л (N 0-38 ед/л), АсАТ 40 ед/л (0-40 ед/л), γ ГТП – 100 ед/л (N 15-106 ед/л), ЩФ – 4.13 ед, холестерин – 2.5 ммоль/л, сахар крови – 3.3 ммоль/л, общий белок – 64 г/л, креатинин – 56 ммоль/л, амилаза-8,8 мл/сл. Копрограмма - мышечные волокна-10-12 в п/зр, жирные кислоты-15-20 в п/з, нейтральный жир 2-3 в п/з. Амилаза мочи-75,4 (норма – до 44,0). УЗИ брюшной полости - Диффузные изменения, кальцинаты в протоках поджелудочной железы

Задание

1. Определите синдромы и дайте им характеристику.

2. Выделите ведущий синдром и перечислите заболевания для дифференциального диагноза.

3. Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования.

4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Составьте план лечения